声門下血管腫の画像診断は？レントゲン、MRI所見は？

先に結論：声門下血管腫

• 声門下血管腫は乳児の声門下にできる血管腫で、生後数週〜数か月で大きくなり喘鳴を起こし、皮膚の血管腫を伴うことがあります(特に顔のひげ領域)
• X線では左右非対称な声門下の狭窄が手がかりで(クループは左右対称)、MRIではT2高信号で強く造影される腫瘤です
• 成人の喉頭血管腫は声帯などにできる海綿状のものが多く、声がれで見つかる別のタイプです
• 確定は内視鏡で行い、現在はプロプラノロール内服が治療の中心です。治療方針は小児科・耳鼻咽喉科の専門医と相談して決めます

声門下血管腫とは？

• まれだが、新生児や乳幼児で気道閉塞を生じうる声門下腫瘤として重要である。
• 皮膚など全身のほかの部位に血管腫を合併することがある(合併の頻度は報告により幅があり、乳児声門下血管腫25例の検討では皮膚血管腫の合併は24%)。
  特に「ひげ」の分布(耳前部・顎・前頸部・下口唇)の皮膚血管腫では、16例中10例(63%)に症候性の気道病変があり、そのうち4例で気管切開が必要だった。AAPの診療ガイドライン(2019年)では、気道血管腫は高リスクの乳児血管腫とされる。全身治療が必要な場合の第一選択はプロプラノロールとされている。
• 症状がクループなどの気道感染と似るため、診断が遅れやすい。乳児声門下血管腫25例の検討では、全例に喘鳴があり、受診時の年齢の中央値は生後33日、96%が生後6か月未満で、92%に呼吸器感染症などとの誤診歴があった(Liang 2025)。
• 増大すると同時に生後まもなくから喘鳴を来す。

声門下血管腫の画像所見

• レントゲンで左右非対称性の声門下狭窄を示す。(左右非対称である点が、クループや先天性声門狭窄とは異なる。ただし、この疾患であっても対称性のこともあるので注意。)
• T2強調像で高信号腫瘤として描出される。
• 造影CTやMRIで造影される腫瘤として描出される。
• 確定診断は内視鏡でなされる。

症例　生後1か月の女児(声門下血管腫)

引用：Iwai G et al. Cureus 2025(Figure 1)

治療前の所見です。(A)喉頭内視鏡では、表面がなめらかで押すとへこむ声門下の病変がみられます。(B)横断・(C)冠状断の造影CTでは、声門下の後壁に強く造影される腫瘤(赤矢印)があり、気道を70%以上狭くしています。この症例はプロプラノロールの早期投与で気管切開を避けられました。(出典:Iwai G et al. Cureus 2025, Figure 1, CC BY 4.0)

喉頭血管腫：乳児の声門下血管腫と成人の喉頭血管腫の違い

「喉頭血管腫」には、乳児の声門下にできるものと、成人の声帯などにできるものがあり、症状も治療も異なります。

	乳児の声門下血管腫	成人の喉頭血管腫
年齢	多くは生後6か月未満で発症(Liang 2025)	成人
主な症状	喘鳴、呼吸困難、犬吠様の咳	声がれ(嗄声)
病理	乳児血管腫	海綿状のものが多い(Landa-Garmendia 2026)
間違えやすいもの	クループなどの気道感染	声帯ポリープ(Landa-Garmendia 2026)
治療の中心	プロプラノロール内服	喉頭微細手術による切除

成人の声帯の海綿状血管腫6例の報告では、全例が声がれで受診し、多くは最初に声帯ポリープと診断されていました(Landa-Garmendia 2026)。

赤ちゃんの喘鳴がなかなか治らない、くり返すといった気になる症状があれば、小児科や耳鼻咽喉科を受診してください。

参考文献：
臨床画像 Vol.25, No.4 増刊号、2009 P61
画像診断 Vol.21 No.8 2001 P883

1. Orlow SJ, Isakoff MS, Blei F. Increased risk of symptomatic hemangiomas of the airway in association with cutaneous hemangiomas in a “beard” distribution. J Pediatr. 1997;131(4):643-6. PubMed
2. Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1). PubMed
3. Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med. 2008;358(24):2649-51. PubMed
4. Liang X, Xu R, Xu H, et al. Diagnosis of infantile subglottic hemangioma: a 10-year experience of 25 cases. Front Pediatr. 2025;13:1499656. PubMed
5. Landa-Garmendia M, Rodriguez-Urzay A, Andueza-Guembe M, et al. Cavernous hemangioma of the vocal cord: a case series and literature review. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed). 2026;77(4):512342. PubMed
6. Darrow DH. Management of Infantile Hemangiomas of the Airway. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(1):133-146. PubMed