CTの左右差の見方とは、体のまん中の線で折り返したつもりで、対になる臓器どうしを比べる読み方です。正常の大きさを全部覚えていなくても、片方だけの違いには気づけます。「腎臓は左右差なし」と書いて両方の腫れを見落としたハジメくんと一緒に、比べ方と2つの落とし穴を整理します。
先に結論
- CTの左右差の見方とは、体のまん中の線で折り返したつもりで、対になるもの(腎臓・筋肉・骨など)の大きさ・濃さ・形・まわりの脂肪を比べること。
- 肝臓・脾臓・胃・大動脈・下大静脈はもともと左右が違う。比べる相手がいないものは、正常の形や前の画像と比べる。
- 左右とも同じでも正常とは限らない。両方に同じ異常があるときと、体が斜めに寝ているときは、左右比べだけではまちがえる。
目的から読む: 左右差の見方とは / 比べる4つのポイント / もともと左右が違う臓器 / 両側に同じ異常 / 体が斜めのとき / 確かめる手順
CTの左右差の見方とは 体のまん中で折り返して比べる
CTの左右差の見方は、背骨のまん中を通る線で画像を折り返したつもりになり、同じ場所にある相手と比べることです。体の多くの部分は左右で対になっているので、片方だけ大きい・黒い・白いといった違いは、正常の数値を覚えていなくても見つけられます。
腎臓の高さの横断なら、腎臓・腸腰筋・背中の筋肉・おなかの壁が、まん中の線をはさんで左右に1つずつあります。同じ高さで向かい合う相手どうしを見比べるのが基本です。画面の左が患者さんの右になる決まりはCT画像の左右はなぜ逆？(#03)で確かめられます。
ちなみに腎臓の長さは、成人665人を超音波で測った研究で、中央値が左11.2cm・右10.9cmでした(Emamian 1993)。正常でも、平均すると左のほうがわずかに長く、左右がぴったり同じではありません。なので左右比べで探すのは数mmの差ではなく、ひと目でわかる違いです。
左右差を比べる4つのポイント 大きさ・濃さ・形・まわりの脂肪
相手と比べるのは大きさ・濃さ(白さ・黒さ)・形・まわりの脂肪の4つです。1つずつ順に見ると、なんとなく眺めるより違いを拾いやすくなります。
- 大きさ: 片方だけ大きい(腫れ)・小さい(縮み)。
- 濃さ: 片方だけ白い・黒い。造影CTでは染まり方の違いも見る。濃さの見え方とウィンドウの関係はCT値とウィンドウとは(#01)で扱っています。
- 形: 片方だけ輪郭がでこぼこ・中が広がっている。
- まわりの脂肪: 片方だけ脂肪がけば立つ・白っぽくにごる(まわりの炎症の手がかり)。
右の腎臓の中に、水に近い濃さの広がりがあります。尿の通り道のどこかが詰まると、手前に尿がたまって腎臓の中(腎盂)が広がります。これが水腎症で、左の腎臓と比べると片方だけ中が黒っぽいことにすぐ気づけます。
水腎症の程度の分け方や、尿管結石・腫瘍などの原因の追い方は水腎症とは？原因・グレードとCT画像診断のポイントで症例と合わせて見られます。
もともと左右が違う臓器 肝臓・脾臓・胃・大動脈・下大静脈
肝臓・脾臓・胃・大動脈・下大静脈は、正常でも左右が違うので、折り返して比べる相手がいません。ここは左右比べを使わず、正常の形の知識や前の画像と比べます。
色が付く所は、左右比べが使えない場所です。逆に、腎臓・筋肉・骨・おなかの壁は、正常なら重ねてもほとんどずれません。代表的な例を表にまとめます。
| 対になる → 相手と比べる | 相手がいない → 正常の形・前の画像と比べる |
|---|---|
| 腎臓・副腎 | 肝臓・脾臓 |
| 腸腰筋・背中の筋肉 | 胃・膵臓 |
| 肋骨・骨盤の骨・股関節 | 大動脈・下大静脈 |
| 肺・胸の中(胸の回で) | 心臓 |
| 脳の左右(頭の回で) | 膀胱・子宮・直腸(まん中に1つ) |
表は代表的な例です。対になるものでも、両方に同じ変化があると左右差は出ません。これが次の落とし穴です。
落とし穴1 両側に同じ異常があると左右差が出ない
左右比べは片方だけの違いを見つける方法です。両方の腎臓が同じように腫れている・両方の腎盂が広がっているときは、比べても差が出ないので「左右差なし=正常」と読みまちがえます。
両側の水腎症は、膀胱から先(尿道や膀胱の出口)が詰まったときなどに起こります。膀胱の広がりもあわせて見るこつは、水腎症・尿閉のCT画像所見(片側・両側の原因)で確かめられます。前の画像と比べるときの高さ・造影・表示のそろえ方は#19で扱っています。
落とし穴2 体が斜めに寝ているとニセの左右差ができる
体が斜めに寝ていると、1枚の横断で右と左で違う高さを切ることになり、同じ大きさの臓器でも片方が小さく写ります。この「ニセの左右差」は、前後の断面をめくると見分けられます。そもそも右の腎臓は肝臓があるぶん、正常でも左より少し低い位置にあります。まっすぐ寝ていても、1枚の横断では左右で切れる高さが少し違うことがあります。
- 前後の断面: 何枚かめくり、それぞれの臓器がいちばん大きく写る断面どうしを比べる。
- 冠状断: あれば上下の位置のずれがひと目でわかる。断面の向きの見分け方は横断・冠状断・矢状断とは(#02)で見られます。
- 骨の形: 骨盤の骨や背骨の形が左右で違って見えたら、体の傾きを疑うサイン。
CTで左右差を確かめる手順 折り返す→比べる→めくる→正常と比べる
左右差を確かめる手順は、①まん中の線を決める ②対の相手を4つのポイントで比べる ③差があれば前後をめくって傾きを除く ④差がなければ正常の形・前の画像と比べるの4つです。③と④で、2つの落とし穴をふさぎます。
| 段階・分かれ道 | 確かめること | 次に見ること |
|---|---|---|
| まず | 背骨のまん中を通る線で折り返して比べる | 大きさ・濃さ・形・まわりの脂肪 |
| 差あり | 前後をめくり、いちばん大きく写る断面どうしで比べる。骨の形で体の傾きを確かめる | 本当の左右差があるか |
| 差なし | 正常の形・前の画像と比べる | 両側に同じ異常がないか |
| 相手がいない臓器 | 肝臓・脾臓などは正常の形・前の画像と比べる | 左右比べ以外で確かめる |
腎臓そのものの読み方(大きさ・嚢胞・腫瘤・結石など)は腹部CTの腎臓の読影ポイント、おなか全体を見る順番は腹部CTの読み方(見る順番と見落としチェックリスト)で症例と合わせて見られます。次の#21では、撮影の最初に撮る位置決めの画像を扱います。
よくある勘違い
Q. 左右差がなければ正常？
いいえ。両方に同じ変化があると差は出ません。左右比べのあと、正常の形や前の画像とも比べます。
Q. 肝臓と脾臓も左右で比べられる？
いいえ。もともと左右が違うものは、相手がいません。正常の形の知識と、前の画像と比べます。
Q. 1枚で右の腎臓が小さく見えたら、右が小さい？
決めつけません。体の傾きで切る高さが違うことがあります。何枚かめくり、いちばん大きく写る所どうしで比べます。
今日のまとめ
- まん中で折り返したつもりで、大きさ・濃さ・形・まわりの脂肪を比べる。
- 肝臓・脾臓・胃・大動脈・下大静脈はもともと左右が違う。正常の形や前の画像と比べる。
- 左右差なし=正常ではない。体の傾きによるニセの左右差にも注意。
根拠(もう少し詳しく)
- デンマークで年齢・性別ごとに無作為に選んだ30〜70歳のボランティア665人の腎臓を、超音波で測った研究です。腎臓の長さの中央値は左11.2cm・右10.9cm、体積の中央値は左146cm³・右134cm³でした。腎臓は年齢とともに小さくなり、その多くは実質が薄くなるためでした。長さは身長と、体積は体表面積といちばんよく関係していました(Emamian 1993)。CTの研究ではありませんが、正常でも左右がまったく同じ大きさではないことを示しています。
参考文献
- Emamian SA, Nielsen MB, Pedersen JF, Ytte L. Kidney dimensions at sonography: correlation with age, sex, and habitus in 665 adult volunteers. AJR Am J Roentgenol. 1993;160(1):83-86. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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