先に結論：視神経炎のMRI

  • 視神経炎は、数日で進む片目の見えにくさ・目を動かすときの痛みで起こる視神経の炎症で、若い成人の女性に多く、多発性硬化症(MS)・視神経脊髄炎スペクトラム(NMOSD：抗AQP4抗体)・抗MOG抗体関連疾患(MOGAD)が重要な原因です
  • MRIでは脂肪抑制T2/STIRで視神経が白く腫れ、造影で染まるのが特徴で、冠状断が有用です。視神経の後ろの方や視交叉まで及ぶならNMOSD、視神経の前の方で長い範囲・両側ならMOGADを考えます
  • 原因により治療と再発予防が異なるため、脳・脊髄のMRIと血液の抗体検査を合わせて評価します

※急に片目が見えにくくなったときは、すぐに眼科を受診してください。

視神経炎(optic neuritis)

  • 原因としては多発性硬化症(MS)と特発性が多く、視神経脊髄炎(NMO)や抗MOG抗体関連疾患(MOGAD)も重要な原因である。米国の地域住民調査では、MS 57%、特発性29%、MOGAD 5%、抗AQP4抗体陽性NMOSD 3%(Hassan 2020)。
  • 他には、膠原病（Sjögren症候群、SLE、Behçet病）、炎症、感染（ウイルス、真菌、梅毒）、中毒、虚血、抗好中球細胞質抗体(ANCA)関連血管炎などが原因となる。
  • 若年〜中年の成人、女性に多い。英国の調査では69.4%が女性、平均35.6歳(Braithwaite 2020)。
  • 急性視力障害が重要な症状。
  • NMOSDに伴う視神経炎は抗アクアポリン4(AQP4)抗体陽性視神経炎とも呼ばれる。
  • 多発性硬化症(MS)や視神経脊髄炎(NMO)が疑われる場合には全脳MRIや全脊椎MRIの追加撮影も検討する。

視神経炎(optic neuritis)のMRI画像所見

  • MRIではSTIRや脂肪抑制T2WIで高信号、脂肪抑制造影画像での増強効果(活動性を示唆する所見とされる)を認める。
  • 冠状断像での観察が有用。2022年に視神経炎の国際診断基準(Petzold ら)が提案され、2024年改訂のMcDonald基準(MS)では視神経が空間的多発性を示す5番目の部位に加えられました。視神経のMRI所見はMSの診断にも直接関わるようになっています。2024年改訂McDonald基準では、中心静脈徴候(central vein sign)や常磁性リム病変(paramagnetic rim lesion)、髄液のκ遊離軽鎖も、利用できる場合にMSの診断を支持する所見として使えるようになりました。
  • MOGADは前方(眼窩内)の長い病変が多く(Wang 2021)、両側例も43%とMS(3%)・NMO(12.5%)より多い(Darakdjian 2023)。NMOSDは後方(頭蓋内・視交叉)に及びやすい(Wang 2021)。
  • 急性期には視神経は腫大し、慢性期には一般的には視神経は萎縮をする。萎縮をすると視神経周囲のくも膜下腔が拡大する。

視神経周囲炎(optic perineuritis)との違い

  • 視神経周囲炎は視神経を包む鞘の炎症で、MRIでは視神経の中ではなく周りがリング状に造影される(Purvin 2001)。抗MOG抗体が陽性の例もある(Cao 2025)。

症例　40歳代男性　急性視力障害

引用：Radiopaedia

脂肪抑制T2WIで左視神経の腫大、視神経鞘内のCSFの消失を認めます。また左視神経は造影効果を認めています。

特発性の視神経炎(急性期)と診断されました。

あわせて読みたい：視路のMRI画像解剖

参考文献：

  1. 新版 所見からせまる脳MRI P141
  2. 新 頭部画像診断の勘ドコロP239
  3. 頭頸部 画像診断の勘ドコロNEO P105,6
  4. Petzold A, Fraser CL, Abegg M, et al. Diagnosis and classification of optic neuritis. Lancet Neurol. 2022;21(12):1120-1134. PubMed
  5. Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2025;24(10):850-865. PubMed
  6. Hassan MB, Stern C, Flanagan EP, et al. Population-Based Incidence of Optic Neuritis in the Era of Aquaporin-4 and Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibodies. Am J Ophthalmol. 2020;220:110-114. PubMed
  7. Braithwaite T, Subramanian A, Petzold A, et al. Trends in Optic Neuritis Incidence and Prevalence in the UK and Association With Systemic and Neurologic Disease. JAMA Neurol. 2020;77(12):1514-1523. PubMed
  8. Wang Y, Fu J, Song H, et al. Differences in the involved sites among different types of demyelinating optic neuritis in traditional MRI examination: A systematic review and meta-analysis. Adv Ophthalmol Pract Res. 2021;1(2):100019. PubMed
  9. Darakdjian M, Chaves H, Hernandez J, et al. MRI pattern in acute optic neuritis: Comparing multiple sclerosis, NMO and MOGAD. Neuroradiol J. 2023;36(3):267-272. PubMed
  10. Purvin V, Kawasaki A, Jacobson DM. Optic perineuritis: clinical and radiographic features. Arch Ophthalmol. 2001;119(9):1299-306. PubMed
  11. Cao S, Zhang Y, Xu X, et al. Antibodies to myelin oligodendrocyte glycoprotein in optic perineuritis. Front Immunol. 2025;16:1657600. PubMed

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