骨盤内手術後の合併症のCT画像診断｜リンパ嚢腫(lymphocele)・リンパ漏・尿嚢腫・瘻孔

先に結論：骨盤の手術後に見られる主な合併症(リンパ嚢腫など)

• 婦人科・泌尿器科の骨盤の手術後には、出血・膿瘍・リンパ嚢腫・リンパ漏・尿路の損傷や狭窄・腸管損傷・瘻孔などが起こることがあり、CTで確認します
• リンパ嚢腫(lymphocele)は、リンパ節郭清のあとに漏れたリンパ液が骨盤の壁に沿ってたまった袋で、婦人科のがんでリンパ節郭清を受けた人では約3割に見られる、最も多い術後変化の一つです。CTでは骨盤の壁に沿った水のような袋として見え、多くは自然に小さくなります。感染した場合や大きくなって血管・尿管を押す場合は、針を刺して抜く(ドレナージ)などの治療をします
• 尿の漏れ(尿嚢腫)は造影剤を使った排泄相のCTで尿路の外に造影剤が漏れていないかを確認し、膿瘍は壁が造影される液体のたまりとして見えます

症例　60歳代男性　下腹部痛・排尿時痛(前立腺全摘術の6〜8週後)

引用：Radiopaedia(Lymphocele)

膀胱の両側で、外腸骨血管の近くの骨盤壁に沿って、水に近い低吸収の楕円形の液体貯留が見られます(両側のリンパ嚢腫)。壁は薄く内部は均一で、単純な液体のように見えます。膀胱は小さく、壁が全周性にやや厚くなっています。

婦人科、泌尿器科術後(骨盤内手術後)合併症

• 出血
• 腹腔内膿瘍
• リンパ嚢腫(lymphocele)
• 腹腔内リンパ漏
• 尿路損傷、urinoma（尿嚢腫）
• 尿路閉塞、尿路感染
• 腸管損傷
• 瘻孔形成
• BCG注入療法後変化

などがある。

出血

• 主に術後早期に生じる。
• 特に腎部分切除後は仮性動脈瘤の形成に注意(ロボット支援腎部分切除544例中14例：Huang 2025)。

リンパ嚢腫(lymphocele)

• リンパ嚢腫は上皮の裏打ちがない局所的なリンパ液の貯留のこと。
• 婦人科悪性腫瘍のリンパ節郭清後の64研究のメタ解析では、頻度は30.18%と報告されている(Zhao 2026)。
• 骨盤壁に沿った嚢胞構造として同定され、多くが自然消退する。頻度は術式や評価方法で大きく異なり、ロボット支援前立腺全摘術＋拡大骨盤リンパ節郭清521例の報告では、リンパ嚢腫は9%、症候性は2.5%で、76%は術後3か月までに縮小・消失していた。
• 感染を伴う場合やサイズが増大し周囲臓器への圧排所見がある場合は治療対象であり、経皮的ドレナージや外科的治療が考慮される。

術後の骨盤の液体貯留の見分け方

液体貯留	CTの手がかり
リンパ嚢腫	骨盤の外側で手術クリップや腸骨血管に接する、均一な水の濃度。時間とともに薄い壁ができる。感染すると増大・隔壁・厚い壁が出る
尿嚢腫(urinoma)	排泄相(遅延相)で、造影された尿が尿路の外に漏れ出す
血腫	単純CTで高吸収
膿瘍	壁が厚く造影される

(Tonolini 2018をもとに作成)

腹腔内リンパ漏

• リンパ漏が閉鎖腔に限局して貯留した場合上述のリンパ嚢腫となるが、腹腔内へ漏出すると大量腹水を生じ腹腔内リンパ漏を起こす。
• 保存的加療にて軽快しない場合、リンパ管造影による診断的治療が適応となる。難治性のリンパ嚢腫・乳び腹水34例では88%で改善した(Verhaeghe 2023)。
• 漏出部位の同定にはリンパ管シンチグラフィが有用。(Jaleel 2023)

尿路損傷、urinoma（尿嚢腫）

• 下部尿管や膀胱、膣など剥離を要する広汎子宮全摘術では、尿管損傷の頻度は比較的高い。
• 腎部分切除後の尿漏れは、975例中2.3%(Peyton 2020)、752例中2.8%(Erlich 2017)と報告されている。
• 治療の基本はドレナージとなり、診断においてはCT urographyによる尿路外への造影剤漏出の確認が有用。

尿路閉塞、尿路感染

• 尿路閉塞は尿管と腸管の吻合部で好発。膀胱全摘術後の吻合部狭窄は17.6%と報告されている(Akkad 2026)。
• 術後早期では血流障害に伴う吻合部狭窄のほか、血腫などによる圧迫が原因となり、晩期では血流障害を背景とする線維化のほか、吻合部再発による圧迫も考慮する必要がある。
• 画像診断の役割は尿路拡張の指摘と、閉塞起点の同定。

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瘻孔形成

• 瘻孔形成は術中の尿管、腸管損傷に続発して術後早期に生じるものと、再発腫瘍の浸潤や放射線治療に続発して術後晩期に生じるものがある。
• 広汎子宮全摘術後には膀胱膣瘻、直腸膣瘻などを生じることがある。
• 膀胱全摘術および尿路変向術後には回腸導管腸管瘻、もしくは代用膀胱腸管瘻を生じることがある。
• 稀ではあるが動脈との間に瘻孔を形成する場合がある。
• 画像診断では多方向から観察が重要。

BCG注入療法後変化

• 中ないし高リスク筋層非浸潤性膀胱癌に対するTUR-BT後の術後補助治療としてBCG膀胱内注入療法が行われる。
• 治療後には膀胱壁のびまん性肥厚を認めるほか、まれに腎肉芽腫が腫瘤として現れることがある。画像だけでは乳頭状腎細胞癌などの腎腫瘍との区別が難しく、生検が診断に役立ったと報告されている(Narita 2019)。

Q. 術後のリンパ嚢腫(リンパ嚢胞)は自然に消えますか？
A. 多くは自然に小さくなりますが、上記の521例の報告では、3か月時点で残っていたものの64%は感染を伴いドレナージが必要になりました(Keskin 2016)。手術のあとに発熱や下腹部の痛みが出た場合は、手術を受けた医療機関に相談してください。

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参考文献：

1. 臨床画像 Vol.38 No.7 増刊号2022 P101-5
2. Tonolini M. Multidetector CT of expected findings and complications after hysterectomy. Insights Imaging. 2018;9(3):369-383. PubMed
3. Keskin MS, Argun ÖB, Öbek C, et al. The incidence and sequela of lymphocele formation after robot-assisted extended pelvic lymph node dissection. BJU Int. 2016;118(1):127-31. PubMed
4. Zhao TY, Jiang W, Liu JM, et al. Risk factors associated with postoperative lymphocele in patients with gynecological malignant tumors: a systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2026;16:1828153. PubMed
5. Huang YP, Chung HJ, Huang IS, et al. Renal arterial pseudoaneurysm after robotic-assisted partial nephrectomy: a single-center analysis. World J Urol. 2025;43(1):526. PubMed
6. Verhaeghe L, Holsbeeck AV, Bonne L, et al. Therapeutic lymphangiography with ethiodized oil for the management of lymphoceles and chylous ascites. Diagn Interv Imaging. 2023;104(10):500-505. PubMed
7. Jaleel J, Nasurudeen S, Babu AS, et al. Utility of (99m)Tc-Sulfur Colloid Lymphoscintigraphy and SPECT/CT in Chylothorax and Chylous Ascites. Nucl Med Mol Imaging. 2023;57(6):265-274. PubMed
8. Peyton CC, Hajiran A, Morgan K, et al. Urinary leak following partial nephrectomy: a contemporary review of 975 cases. Can J Urol. 2020;27(1):10118-10124. PubMed
9. Erlich T, Abu-Ghanem Y, Ramon J, et al. Postoperative Urinary Leakage Following Partial Nephrectomy for Renal Mass: Risk Factors and a Proposed Algorithm for the Diagnosis and Management. Scand J Surg. 2017;106(2):139-144. PubMed
10. Akkad A, Bruyere F, Bourgi A. Uretero-enteric strictures after cystectomy: revealing the modifiable risk factors. Can J Urol. 2026;33(1):155-163. PubMed
11. Narita K, Akita H, Kikuchi E, et al. Biopsy-diagnosed renal granuloma after intravesical bacillus Calmette-Guérin therapy for bladder carcinoma: a case series and review of the literature. BJR Case Rep. 2019;5(4):20190012. PubMed