びまん性膀胱壁肥厚の原因と鑑別｜前立腺肥大・膀胱炎・腫瘍

先に結論：膀胱の壁が全体に厚いとき

膀胱の壁は尿がたまっていないと厚く見えるため、まず十分に張った状態かを確認します
本当に全体が厚い場合、よくある原因は前立腺肥大症や神経因性膀胱による「出口のつまり」(肉柱形成)と膀胱炎(感染・カテーテル・放射線・薬剤・BCG治療後など)です
「何ミリ以上が異常」という共通の基準値は確立していません
部分的に厚い・内側にでこぼこ盛り上がる・壁の外へ広がる場合は膀胱がんなどの腫瘍を考え、膀胱鏡で確認します

※血尿があるときは、泌尿器科を受診してください。

びまん性膀胱壁肥厚を来す病態

膀胱壁浮腫・出血
悪性腫瘍
- 原発性
- 転移性
- 悪性リンパ腫の二次的膀胱浸潤
増殖性膀胱炎
好酸球性膀胱炎
薬剤性膀胱炎
ループス膀胱炎
このほか稀な原因としてアミロイドーシスがあり、限局性アミロイドーシスは膀胱に生じることが多く、壁内石灰化を伴う局所性またはびまん性の壁肥厚として悪性腫瘍に似ることがある。T2強調像で低信号を示すのが特徴とされる。

びまん性膀胱壁肥厚の原因:比較的よくみられる(膀胱出口抵抗・膀胱内腔の拡張不良・慢性膀胱炎)、稀(膀胱壁浮腫・出血・悪性腫瘍・増殖性膀胱炎・好酸球性膀胱炎・薬剤性・ループス膀胱炎・アミロイドーシス)

膀胱壁は尿がたまるほど薄くなります。健康な成人の超音波では、膀胱の筋肉の層は250mLを溜めるまで急に薄くなり、その後はほぼ一定で、張った状態で男性1.4mm、女性1.2mmでした(Oelke 2006)。CTでも正常な壁の厚さは膀胱の容量と相関します(Fananapazir 2018)。
ただし再現性のある診断基準値は確立していないとされ(Bright 2010)、数字だけでなく、張った状態で全体が均一に厚いか、一部だけ厚いかを合わせて判断します。
女性には前立腺肥大症がないため、まず張り不足による見かけの肥厚や膀胱炎を考えます。

症例　60歳代　陰茎がん術後、術後化学放射線療法施行後

bladder wall thickness due to radiation therapy

膀胱壁はびまん性に壁肥厚あり。

経時的な変化は認めず、放射線治療に伴う慢性膀胱炎（膀胱壁肥厚）としてフォローされています。

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参考文献

Wong-You-Cheong JJ, Woodward PJ, Manning MA, et al. From the archives of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2006;26(6):1847-68. PubMed
Kawashima A, Alleman WG, Takahashi N, et al. Imaging evaluation of amyloidosis of the urinary tract and retroperitoneum. Radiographics. 2011;31(6):1569-82. PubMed
Oelke M, Höfner K, Jonas U, et al. Ultrasound measurement of detrusor wall thickness in healthy adults. Neurourol Urodyn. 2006;25(4):308-17. PubMed
Bright E, Oelke M, Tubaro A, et al. Ultrasound estimated bladder weight and measurement of bladder wall thickness–useful noninvasive methods for assessing the lower urinary tract? J Urol. 2010;184(5):1847-54. PubMed
Fananapazir G, Kitich A, Lamba R, et al. Normal reference values for bladder wall thickness on CT in a healthy population. Abdom Radiol (NY). 2018;43(9):2442-2445. PubMed