乳頭状腎細胞癌のMRI画像診断

乳頭状腎細胞癌　Papillary RCC

• 2番目に多い。腎細胞癌の5-10％。男女比1対1。
• 比較的予後の良い細胞型(特にtype 1)である。
• 乳頭状構築を示す腫瘍細胞、黄色腫細胞を伴う。
• 肉眼的には出血、hemosiderin沈着を反映しベージュ色もしくは、茶褐色。
• 境界明瞭だが、内部は非常に汚い腫瘍。出血やヘモジデリン、コレステリンの沈着を反映している。ただし、淡明型と異なり、均一。金太郎飴様。
• c-met遺伝子の活性型変異(type1家族性症例)、Fumarate hydratase遺伝子の失活型変異(type2家族性症例)
• 染色体異常を伴う(Y染色体欠損および3q, 7, 12, 16, 17, 20のtrisomy)。
• 近位尿細管曲部上皮に由来するとされ、病理組織上、Type1、2あり。1は核の異型性は小さい。2は大きい。
• 両側に多発する家族性のものはtype 1であり、散発性のものはtype 1, 2両方ありうる。type 2の方が予後が悪い。

type 1

• 境界明瞭、均一な像。
• 小さめの好塩基性の胞体をもつ腫瘍細胞が単層で細い乳頭を形成。
• 典型的なのはこちら。

type 2

• poor prognosis
• 境界不明瞭、求心性発育。
• 腫瘍塞栓を伴うことがある。
• 進行がんであることが多い。
• 早期のものはType1に類似する。
• 大きめの好酸性の胞体をもつ腫瘍細胞が偽重層化し乳頭を形成

http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/AJR.07.3181より引用。

乳頭状腎細胞癌の画像所見

• 単純CTで軽度高吸収、造影の程度は軽微なことが多い。
• 典型的にはhypovascularで均一。(淡明型は不均一。)
• 小さい場合は、ヘモジデリン沈着を反映して、T2強調像(T2*強調像)で全体に低信号を呈する(83%)。(大きくなると変性などのため、必ずしもT2強調像で低信号とはならない）。
• 偽被膜あり(83%)。
• 腫瘍間質への泡沫細胞(foam cell:脂肪貧食した組織球)浸潤も特徴で、特にtype 1でより高頻度にfoam cellを伴いやすい。chemical shift画像で検出されうる。一般に淡明細胞癌よりもその程度は軽く低頻度である。

画像上鑑別が問題となるのは

• 脂肪の少ないAML(単純CTで高、造影軽微)
• complicated cyst(単純CTで高)
• metanephric adenoma(後腎性腺腫)(単純CTで高)
• 嫌色素細胞癌（造影軽微）

 complicated cystかRCCかの鑑別

平衡相でのCT値＞70HU あるいは不均一に造影される

→よりRCCらしい。
Suh M,et al Radiology;228:330-334,2003

papillary RCC v.s. AML with minimal fat(脂肪の少ないAML)

単純CTで高吸収結節(充実性)を見たら、

• 脂肪を探す(薄いスライスを追加して必死で探す)→ともにあり。
• Beak signに注目する。→AMLの場合これがないことあり。
• MRIを撮影する。
  T2WI、T2＊で低信号か→低信号なら乳頭状。鉄含有を示唆。
  T2WIで筋と等信号か→等信号なら筋を反映して、AML(fatなし)
  偽被膜があるか→あれば乳頭状

ご案内

腹部画像診断を学べる無料コンテンツ

4日に1日朝6時に症例が配信され、画像を実際にスクロールして読影していただく講座です。現状無料公開しています。90症例以上あり、無料なのに1年以上続く講座です。10,000名以上の医師、医学生、放射線技師、看護師などが参加中。

胸部レントゲンの正常解剖を学べる無料コンテンツ

1日3分全31日でこそっと胸部レントゲンの正常解剖の基礎を学んでいただく参加型無料講座です。全日程で簡単な動画解説付きです。

画像診断LINE公式アカウント

画像診断cafeのLINE公式アカウントで新しい企画やモニター募集などの告知を行っています。 登録していただくと特典として、脳の血管支配域のミニ講座の無料でご参加いただけます。