異所性左鎖骨下動脈(左鎖骨下動脈起始異常)とは？CT画像診断のポイントは？

先に結論：異所性左鎖骨下動脈

• 異所性左鎖骨下動脈は右側大動脈弓に伴う血管の変異で、左鎖骨下動脈が最後の枝として下行大動脈から出て、食道の後ろを通って左へ向かいます
• 起始部はKommerell憩室として膨らむことがあり、食道や気管の圧迫(嚥下困難)の原因になったり、大きくなると破裂・解離のリスクがあります
• 動脈管索とともに血管輪を作ることがあり、CTで大動脈弓の向きと枝の順番を確認します
• 正常では左鎖骨下動脈は大動脈弓の3番目の枝、右鎖骨下動脈は腕頭動脈から分かれます

異所性左鎖骨下動脈(左鎖骨下動脈起始異常)（aberrant left subclavian artery）とは？

• 通常は右側大動脈弓に合併して見られる。
• 左鎖骨下動脈起始異常、奇異性左鎖骨下動脈、異常左鎖骨下動脈とも呼ばれる。
• 右鎖骨下動脈の起始部よりも遠位側の下行大動脈より分岐する。（Shuford WH, et al. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1970;109(1):67-74）
• 分岐部は部分的に拡張して、食道後壁に圧排像を認める。

右大動脈弓とは？

• 本来消失する右の原始背側大動脈が残存したもの。
• 造影胸部CT 4,000例の検討では、右側大動脈弓は16例にみられた(Pandalai 2021)。
• 無症状のまま成人になり、CTで偶然見つかることもある。

関連：右側大動脈弓(right aortic arch)のCT画像診断のポイント

右側大動脈弓の主な2つの型

型	枝の出る順番	特徴
異所性左鎖骨下動脈を伴う型	左総頸→右総頸→右鎖骨下→左鎖骨下(最後)	心奇形を伴わないことが多い(Berg 2006)
鏡像型(mirror image)	左腕頭→右総頸→右鎖骨下	ファロー四徴症などの心奇形を伴いやすい(Berg 2006)

正常の鎖骨下動脈の分岐と走行(左右の違い)

• 左鎖骨下動脈(left subclavian artery、読み方：ひだりさこつかどうみゃく)は、正常では腕頭動脈・左総頸動脈に続く大動脈弓の3番目の枝。
• 右鎖骨下動脈は腕頭動脈から右総頸動脈と分かれて出る。
• 主な枝は椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈・肋頸動脈。

参考文献）脳・頭頚部血管のNormal Variations　P38

症例　70歳代　男性　造影CT

右大動脈弓あり。部分的に拡張した分岐部より、異所性左鎖骨下動脈あり。

部分的に拡張した分岐部をKommerell憩室という。治療を受けた異所性鎖骨下動脈・Kommerell憩室426例のシステマティックレビューでは、症状は嚥下困難が最も多く、大動脈破裂が16例(3.8%)にみられた。右側大動脈弓に伴う異所性左鎖骨下動脈の瘤では、文献上32例中12例に大動脈解離、2例に破裂が報告されている。

症例　80歳代　男性　単純CT

右大動脈弓あり。部分的に拡張した分岐部より、異所性左鎖骨下動脈あり。

この２症例を動画で確認する。

異所性左鎖骨下動脈でよくある疑問(Q&A)

Q. 異所性左鎖骨下動脈と異所性右鎖骨下動脈の違いは？
A. 異所性左鎖骨下動脈は右側大動脈弓に伴い、左鎖骨下動脈が最後の枝として食道の後ろを通ります。異所性右鎖骨下動脈は通常の左側大動脈弓で、右鎖骨下動脈が最後の枝として食道の後ろを通ります。

Q. CTでどこを見ればよいですか？
A. 大動脈弓が気管の右か左か、枝の順番、食道の後ろを横切る血管、起始部の拡張(Kommerell憩室)の有無を確認します。

関連記事）異所性右鎖骨下動脈とは？CT画像診断は？

1. Taiji R, Yamada A, Horiuchi K, et al. Thoracic Vascular Anomalies: Insights from Embryology and Imaging. Radiographics. 2025;45(8):e240171. PubMed
2. Loschi D, Santoro A, Rinaldi E, et al. A systematic review of open, hybrid, and endovascular repair of aberrant subclavian artery and Kommerell’s diverticulum treatment. J Vasc Surg. 2022;77(2):642-649.e4. PubMed
3. Cinà CS, Althani H, Pasenau J, et al. Kommerell’s diverticulum and right-sided aortic arch: a cohort study and review of the literature. J Vasc Surg. 2004;39(1):131-9. PubMed
4. Shuford WH, Sybers RG, Edwards FK. The three types of right aortic arch. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1970;109(1):67-74. PubMed
5. Pandalai U, Pillay M, Moorthy S, et al. Anatomical Variations of the Aortic Arch: A Computerized Tomography-Based Study. Cureus. 2021;13(2):e13115. PubMed
6. Berg C, Bender F, Soukup M, et al. Right aortic arch detected in fetal life. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28(7):882-9. PubMed

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