腸腰筋膿瘍とは？原因(脊椎炎など)・症状・治療とCT・MRI画像所見の特徴

腸腰筋膿瘍(ちょうようきんのうよう)とは、腰椎の両わきから太ももの付け根へ走る腸腰筋の中に膿がたまる病気で、多くは脊椎炎など近くの感染から広がります。発熱や腰痛がはっきりせず見逃されやすいこの病気を、研修医のハジメくんと一緒に、原因・症状からCT・MRIでの見え方、早い時期の落とし穴まで整理します。

目的から読む: 腸腰筋膿瘍とは / 原因 / 症状 / CT所見 / MRI所見 / 早い時期の落とし穴 / 治療・入院期間・再発

腸腰筋膿瘍とは？ 腸腰筋はどこの筋肉？

腸腰筋膿瘍とは、後腹膜にある腸腰筋の中に膿がたまった状態です。腸腰筋は、腰椎の横から出る大腰筋と、骨盤の内側(腸骨)から出る腸骨筋が合わさった筋肉で、下は共通の腱になって大腿骨の小転子に付きます。

腸腰筋の解剖

• 腸腰筋＝大腰筋＋腸骨筋からなります。
• 下方では共通の腱を形成して、大腿骨の小転子に付着します。
• 腸腰筋は後腹膜の腸腰筋区画(iliopsoas compartment)にあり、この区画には大腰筋・小腰筋・腸骨筋が含まれます(Torres 1995)。

CT画像で腸腰筋をチェックする！

腸骨筋の起始・停止と大腰筋との位置関係は、腸骨筋のCT画像の解剖と起始停止で断面ごとに確かめられます。

腸腰筋膿瘍の原因: 一次性と二次性

原因は、血流などにのって感染が届く一次性と、脊椎・腸・尿路など近くの感染が直接広がる二次性に分けます。多いのは二次性で、その入り口として最も多いのは脊椎(化膿性脊椎炎・椎間板炎)です。

→ 筋肉内膿瘍(化膿性筋炎)のMRI・CT画像所見:腸腰筋以外の筋肉にできる膿瘍と、膿瘍がまだない早期の見え方です。

腸腰筋膿瘍(psoas abscess)の原因

• 二次性：主に脊椎炎(細菌性＞結核性)や仙腸関節炎の炎症が波及して、後腹膜にある腸腰筋に膿瘍を形成します。そのほか、腎および腎周囲の炎症の波及、骨盤内炎症、虫垂炎・結腸憩室炎・大腸がんの破裂・Crohn病など消化管の炎症に合併することもあります。
• 一次性：血行性・リンパ行性に感染が届くものです。
• 背景：糖尿病など免疫が弱い患者さんにみられることが多く、ほかに尿路結石、腎不全などがあります。
• 起因菌：黄色ブドウ球菌が最も多く、腸管・尿路由来では大腸菌が多くなります。複数菌の混合感染や結核菌によるものもあります。
• 結核性：椎体の前下方から感染が始まり、椎体炎・椎間板炎へと進み、その後脊椎の周囲へ広がって膿瘍を形成します。

研究	一次性 / 二次性	二次性の感染源	原因菌
スペイン 124例(López 2009)	21.8% / 78.2%	骨 50.5%、消化管 24.7%、尿路 17.5%	一次性・骨由来は黄色ブドウ球菌、尿路・消化管由来は大腸菌が最多。複数菌 21.5%、結核菌 15例
台湾 176例(Lee 2023)	28.4% / 71.6%	骨(脊椎)が最多(92例)	グラム陽性球菌が最多

脊椎の画像は化膿性脊椎炎・椎間板炎のMRI画像所見と結核性脊椎炎(脊椎カリエス)の画像診断に症例を掲載しています。

腸腰筋膿瘍の症状: はっきりしないことが多い

症状は、腰背部痛・発熱・悪寒・倦怠感・はっきりしない腹痛など、どれも腸腰筋膿瘍に特有ではありません。古典的な三徴(発熱・側腹部痛・股関節の動きの制限)がそろうのは約30%にとどまり、診断が遅れやすい病気です(Armenta-Flores 2026)。

腸腰筋膿瘍の症状

• 症状は非特異的で、限局しない腹痛、腰背部痛、発熱、悪寒、倦怠感などです。
• 腰・股関節・太ももの痛みと発熱が多いものの、香港の42例中、院外発症37例では受診時の痛みが43%(16/37)、発熱が41%(15/37)にとどまりました(Wong 2013)。
• 股関節を伸ばすと痛むため、膝を曲げた姿勢や足を引きずる歩き方になることがあります。
• 原因のはっきりしない発熱や、腰の痛みに発熱が重なるときは、腸腰筋膿瘍を鑑別に挙げ、腸腰筋を意識して造影CTを確認します。

腸腰筋膿瘍のCT所見: ふちが染まる液体のたまり

造影CTでは、腫れた腸腰筋の中に内部が低吸収で、ふち(壁)が造影される液体のたまりとして見えます。化膿性では中にガスを含むことがあります。見るのは、左右の太さの差・中の低吸収・ふちの造影・ガス、そしてとなりの椎間板と椎体です。

壊死を伴う腫瘍や血腫も似ることがあるため、感染の徴候や経過を合わせて判断します。

腸腰筋膿瘍のCT所見

• 他の部位の膿瘍と同様に、CTでは内部が低吸収を示し、造影で辺縁に造影効果を認めるのが特徴です。
• 化膿性の膿瘍内にはガスを認めることがあります。
• 周囲の腎傍腔や腎周囲に膿瘍を形成することもあります。
• 香港の42例では、95%(40/42)がCTで診断されていました(Wong 2013)。
• 腸腰筋区画には、感染のほか出血や腫瘍も及び、画像だけでは似て見えることがあります。臨床経過と合わせて判断し、穿刺吸引は診断と治療の両方に役立ちます(Torres 1995)。

症例　40歳代男性　腰痛

• 右腸腰筋：内部にair(ガス)を有する液体貯留があります。
• ふち：辺縁に造影効果を認め、腸腰筋膿瘍を疑う所見です。
• 入り口：椎間板炎からの波及が疑われます。

• 腸腰筋の中を縦方向に進展する特徴的な広がりを示し、大腿骨小転子まで至ることがあります。

症例　40歳代女性　持続する発熱と腹痛

引用：Radiopaedia(Iliopsoas abscess)

腹部単純CT冠状断像。左腸腰筋に、厚い壁をもつ大きな内部低吸収の液体貯留を認め、腸腰筋膿瘍の所見です。糖尿病と末期腎不全のある患者さんでした。

小さいものや発症早期の膿瘍は、単純CTで筋肉にまぎれることがあります。

腸腰筋膿瘍のMRI所見: T2で白く、ふちが染まる

MRIでは、膿はT1強調像で低信号、T2強調像で高信号になり、造影でふちが染まります。膿の蛋白濃度が高いと、T1強調像で高信号になることがあります。

腸腰筋膿瘍のMRI所見

• MRIでは、T1WIで低信号、T2WIで高信号を示し、造影で辺縁に造影効果を認めます。
• ただし、膿瘍内の蛋白濃度が高い症例では、T1WIで高信号を示すことがあります。

検査	膿のたまりの見え方
CT	内部は低吸収、造影で辺縁が造影される。化膿性ではガスを含むことがある
MRI T1強調像	低信号(蛋白濃度が高いと高信号のことがある)
MRI T2強調像	高信号
造影(CT・MRI)	辺縁に造影効果

早い時期の落とし穴: 発症から数日は写らないことがある

症状が出て5日以内は、CT・MRIでも腸腰筋膿瘍が見えないことがあります。15例の検討では、症状が出て1〜5日目の感度は単純CT 33%、造影CT 50%、単純MRI 50%で、6日目以降はいずれも100%でした(Takada 2015)。

• 発症早期は見逃されることがあります。15例の検討で、症状が出て1〜5日目の感度は単純CT 33%、造影CT 50%、単純MRI 50%で、6日目以降はいずれも100%でした(Takada 2015)。疑いが残れば早めに再評価し、再撮影を検討します。症状の悪化や全身状態の悪化があれば、日数を待たず速やかに評価します。

検査	全体の感度	発症1〜5日目	6日目以降
単純CT	78%	33%	100%
造影CT	86%	50%	100%
単純MRI	88%	50%	100%

15例の後ろ向き検討(Takada 2015)。症状が出てから診断までは平均20.9日で、3例は最初の画像で見つからず、撮り直しで見つかりました。

腸腰筋膿瘍の治療・入院期間・再発

治療は抗菌薬投与とドレナージ(排膿)の組み合わせが基本で、はじめから排膿が要るかを判断します。小さく全身状態が落ち着いていれば抗菌薬だけで様子を見ることもあり、反応が悪ければドレナージを加えます。入院は長くなりやすく、再発もあります。

腸腰筋膿瘍の治療

• 治療は抗菌薬投与とドレナージの組み合わせが基本です(Lee 2023)。膿瘍が小さく全身状態が安定していれば、抗菌薬単独で慎重に経過を見る場合があります。膿瘍の大きさや広がり、排膿経路、全身状態と治療への反応を踏まえて、ドレナージを判断します。敗血症・敗血症性ショックで排膿などが必要な場合は、抗菌薬と並行して感染源の制御を急ぎます(Surviving Sepsis Campaign 2026)。
• 台湾の176例では、50%が経皮的ドレナージ、18.2%が外科的デブリドマン、31.8%が抗菌薬のみでした。院内死亡には65歳を超える年齢・敗血症性ショックなどが関わっていました(Lee 2023)。

腸腰筋膿瘍でよくある疑問(Q&A)

Q. 入院期間はどのくらい？
A. 抗菌薬の点滴やドレナージが必要で長くなりやすく、香港の42例では平均入院日数が二次性62日、一次性34日でした(Wong 2013)。

Q. 後遺症や再発は？
A. 124例の検討では、経過がわかった120例の15.8%が再発し、5%が関連する合併症で亡くなっていました(López 2009)。香港の42例では院内死亡が14%でした(Wong 2013)。

脊椎炎から硬膜外へ膿が広がった例は、脊髄硬膜外膿瘍のMRIで、造影で膿の範囲を見る方法と合わせて確認できます。

よくある勘違い

あわせて読みたい：仙骨腟固定術後のメッシュ感染・膿瘍と椎間板炎のCT・MRI｜L5-S1の腰痛で疑うこと

参考文献

1. López VN, Ramos JM, Meseguer V, et al. Microbiology and outcome of iliopsoas abscess in 124 patients. Medicine (Baltimore). 2009;88(2):120-130. PubMed
2. Mallick IH, Thoufeeq MH, Rajendran TP. Iliopsoas abscesses. Postgrad Med J. 2004;80(946):459-462. PubMed
3. Shields D, Robinson P, Crowley TP. Iliopsoas abscess–a review and update on the literature. Int J Surg. 2012;10(9):466-469. PubMed
4. Armenta-Flores R, Armenta-Villalobos D, Domínguez-Carrillo LG. Iliopsoas Abscess: A Narrative Review. World J Surg. 2026;50(2):336-343. PubMed
5. Torres GM, Cernigliaro JG, Abbitt PL, et al. Iliopsoas compartment: normal anatomy and pathologic processes. Radiographics. 1995;15(6):1285-97. PubMed
6. Wong OF, Ho PL, Lam SK. Retrospective review of clinical presentations, microbiology, and outcomes of patients with psoas abscess. Hong Kong Med J. 2013;19(5):416-423. PubMed
7. Takada T, Terada K, Kajiwara H, et al. Limitations of using imaging diagnosis for psoas abscess in its early stage. Intern Med. 2015;54(20):2589-2593. PubMed
8. Lee YC, Li JJ, Hsiao CH, et al. Clinical Characteristics and In-Hospital Outcomes in Patients with Iliopsoas Abscess: A Multicenter Study. J Clin Med. 2023;12(8):2760. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。