気管支喘息のCT画像所見｜気管支壁肥厚・エアトラッピングとABPA・EGPAとの鑑別

先に結論：気管支喘息のCT

喘息は気道の慢性的な炎症で、診断は症状・呼吸機能検査(可逆性)で行い、CTは必須ではありません。CTはほかの病気の除外や合併症の確認に使います
CTでは気管支の壁の肥厚、息を吐いたときに空気が抜けにくい部分(エアトラッピング、モザイク状の濃淡)、粘液栓などが見られることがあります
気管支壁肥厚は喘息に特有ではなく、気管支炎・COPD・気管支拡張症・心不全などでも見られるため、分布と臨床経過で見分けます
中枢の気管支拡張と粘液栓(高吸収のこともある)があればアレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)、好酸球の増加と多発する影があれば好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(EGPA)や好酸球性肺炎を考えます

気管支喘息(bronchial asthma)

下気道の慢性炎症。
上皮下へのコラーゲン沈着による基底膜肥厚。
気道過敏性亢進などさまざまなトリガーにより発作が起こる。
発作時は平滑筋の収縮や粘液栓による気道閉塞が起こり、喘鳴、咳嗽、呼吸困難などの症状を呈する。
喘鳴を呈する疾患としては、喘息の他、COPD、ACO(asthma-COPD overlap)、左心不全（cardiac asthma）などがある。

気管支喘息(bronchial asthma)のCT画像診断

胸部X線所見

肺野含気量の増加および透過性亢進、気管支壁肥厚

CT所見

気管支の拡張や狭窄、
気管支壁肥厚（重症の喘息ほど壁肥厚が強い傾向があり、軽症の持続型でも見られる。Niimi 2000）
小葉中心性分岐状陰影
円柱性気管支拡張
粘液栓
末梢気道の狭窄に伴い、呼気CTにおいてair trapping→mosaic appearance(モザイクパターン)
板状無気肺

※可逆性の気道閉塞障害を呈する。診断に画像は通常不要だが、重症・難治性喘息では併存症や別の疾患を探すために胸部CTが勧められる。

症例60歳代女性　喘息発作

bronchial asthma

両側びまん性に気管支壁肥厚を認めています。

bronchial asthma1

（加療後CT）

bronchial asthma2

このように特に治療歴のない喘息の場合は、吸入ステロイドにより気管支壁の肥厚が軽減することがある。ただし軽減は部分的で、治療後も健常者より厚いままであったと報告されている（Niimi 2004）。

逆に罹病期間が長いほど、治療による壁肥厚の軽減は小さい傾向がある（Niimi 2004）。

動画で学ぶ気管支喘息

気管支壁の肥厚を来す疾患

気管支喘息以外にも、

咳喘息
非喘息性咳嗽（逆流性食道炎など）

において気管支壁の肥厚を来すことが報告されている。その気管支壁の肥厚の程度は、

咳喘息＞非喘息性咳嗽＞正常　と報告されている。(Chest 131:1042-1049,2007)

気管支壁肥厚とは？CTでの見え方と主な原因

気管支壁肥厚は、CTで気管支の壁が厚く見える状態です。気管支を輪切りにした断面では「輪が太いドーナツ」、縦に走る部分では「線路のような平行な2本線(tram-line)」として見えます。壁の厚さはウィンドウ設定や撮影条件で変わるため、左右差や分布、ほかの所見とあわせて判断します。

原因	CTの特徴・手がかり
気管支喘息・咳喘息	両側びまん性の壁肥厚。呼気CTでエアトラッピング、粘液栓を伴うことがある
急性気管支炎・細気管支炎(感染)	壁肥厚に加えて小葉中心性粒状影・分岐状影(tree-in-bud)。経過で改善する
COPD	壁肥厚に加えて小葉中心性肺気腫(低吸収域)を伴うことが多い。喫煙歴が手がかり
気管支拡張症	気管支の内腔が伴走する肺動脈より太い、末梢まで細くならない
心不全(間質性肺水腫)	気管支血管束周囲の肥厚、小葉間隔壁肥厚、胸水、心拡大を伴う

mosaic perfusionを来す疾患

気道疾患

(mosaicの機序：気管支・細気管支の病変により気道閉塞→血流低下→肺野濃度に差が出る)

血管疾患

慢性肺血管疾患
慢性肺塞栓症
慢性肺高血圧

＊(注意)主に慢性の肺血管病変でみられる所見である。

吸気・呼気CTでの見分け方

原因	呼気CT	低吸収域の血管
気道性(喘息・閉塞性細気管支炎など)	低吸収域が残り、濃淡差が強まる(エアトラッピング)	細い
血管性(慢性肺塞栓症など)	エアトラッピングは目立たない	細い(高吸収域の血管が太い)
すりガラス影(肺炎・肺水腫など)	エアトラッピングは目立たない	濃い部分と薄い部分で太さが変わらない

喘息症状をきたす肺疾患

2024年に改訂されたISHAM-ABPA作業部会のガイドラインでは、喘息などの素因がある人で、真菌への感作と血清総IgE 500 IU/mL以上を必須とし、真菌特異的IgG・末梢血好酸球増多・示唆的な画像所見のうち2つを満たせばABPAと診断する。CTでの高吸収粘液栓はABPAにきわめて特異的な所見とされる（Agarwal 2024）。

気管支喘息のCTでよくある疑問(Q&A)

喘息でCT検査は必要ですか？

喘息の診断は症状と呼吸機能検査(気道の可逆性など)で行い、CTは通常必要ありません。治療しても良くならない重症例や、ほかの病気(気管支内の腫瘍、気管支拡張症、細気管支炎、ABPA、EGPAなど)が疑われる場合にCTが検討されます（Debray 2021）。

CTが正常なら喘息ではありませんか？

いいえ。発作のない時期や軽い喘息では、CTで目立つ異常がないこともあります。CTが正常でも喘息は否定できません。

気管支炎と喘息はCTで区別できますか？

どちらも気管支壁肥厚を示すため、CTだけで区別するのは難しいことがあります。小葉中心性粒状影や経過での改善は感染性の気管支炎・細気管支炎を、呼気CTでのエアトラッピングや繰り返す症状は喘息を考える手がかりになります。

咳や息苦しさ、ゼーゼーする呼吸が続くなど気になる症状があれば、呼吸器内科などの医療機関を受診してください。

参考文献

Silva CI, Colby TV, Müller NL. Asthma and associated conditions: high-resolution CT and pathologic findings. AJR Am J Roentgenol. 2004;183(3):817-24. PubMed
Matsumoto H, Niimi A, Tabuena RP, et al. Airway wall thickening in patients with cough variant asthma and nonasthmatic chronic cough. Chest. 2007;131(4):1042-9. PubMed
Debray MP, Ghanem M, Khalil A, et al. [Lung imaging in severe asthma]. Rev Mal Respir. 2021;38(1):41-57. PubMed
Agarwal R, Sehgal IS, Muthu V, et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur Respir J. 2024;63(4):2400061. PubMed
Niimi A, Matsumoto H, Amitani R, et al. Airway wall thickness in asthma assessed by computed tomography. Relation to clinical indices. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(4 Pt 1):1518-23. PubMed
Niimi A, Matsumoto H, Amitani R, et al. Effect of short-term treatment with inhaled corticosteroid on airway wall thickening in asthma. Am J Med. 2004;116(11):725-31. PubMed