閉鎖孔ヘルニアとは？閉鎖孔はどこ？やせた高齢女性に多い理由・症状(Howship-Romberg徴候)とCT画像所見

閉鎖孔ヘルニアとは、骨盤の閉鎖孔の上にある閉鎖管から小腸などが飛び出す外ヘルニアで、やせた高齢女性の腸閉塞の原因として見落とされやすい病気です。研修医のハジメくんと一緒に、閉鎖孔はどこにあるのか、症状(Howship-Romberg徴候)、CTで外閉鎖筋と恥骨筋のあいだを見る読み方を整理します。

目的から読む: 閉鎖孔ヘルニアとは・閉鎖孔はどこ / 高齢女性に多い原因 / 症状(Howship-Romberg徴候) / 鼠径・大腿ヘルニアとの違い / CT画像所見 / 嵌頓と治療

閉鎖孔ヘルニアとは？ 閉鎖孔はどこにある？

閉鎖孔は、骨盤の前下方で恥骨と坐骨に囲まれた左右一対の大きな孔です。ほとんどは膜でふさがっていて、上のすき間(閉鎖管)から腸が飛び出したものが閉鎖孔ヘルニアです。

閉鎖孔ヘルニア(obturator hernia)

• 外ヘルニアの一つです。全ヘルニアの0.07〜1%とまれです(Schizas 2021)。
• やせた多産の高齢女性に多くみられます。
• はまり込むのは小腸(回腸)が多く、結腸・大網・卵巣・卵管・子宮のこともあります。腸管壁の一部だけがはまり込むRichterヘルニア(腸壁ヘルニア)が多いのが特徴です。
• ヘルニアの内容は恥骨筋におおわれた深い所にあるため、外からはわかりにくく、発見が遅れることがあります。

なぜやせた高齢女性に多い？(閉鎖孔ヘルニアの原因)

閉鎖管のまわりを埋める脂肪がやせて減ると、すき間が広がって腸が入り込みやすくなると考えられています。女性は骨盤が広く、閉鎖管も大きいことも理由とされます。

なぜやせた高齢女性に多い？(原因)

• 閉鎖孔ヘルニアは、やせた・高齢・出産回数の多い女性に多いとされ(Petrie 2011)、16例の検討ではBMIの低さと多産が素因でした(Rodríguez-Hermosa 2008)。
• 876例の系統的レビューでは平均年齢79.7歳、91.5%が女性でした(Bademkıran 2026)。

閉鎖孔ヘルニアの症状: 腸閉塞とHowship-Romberg徴候

多いのは腸閉塞の症状(嘔吐・腹部膨満・腹痛)で、症状そのものは閉鎖孔ヘルニアに特有ではありません(Schizas 2021)。手がかりになるのが、太ももの内側から膝にかけての痛み・しびれ(Howship-Romberg徴候)です。

• 閉鎖管を通過する閉鎖神経が圧迫されるため、患側の大腿内側から膝、下腿に放散する痛みや知覚異常がみられることがあります(Howship-Romberg sign)。系統的レビューでは56.2%と約半数でした(Schizas 2021)。
• 裏を返せば、約半数にはこの徴候がありません。徴候がないことで閉鎖孔ヘルニアを否定はできません。

閉鎖孔ヘルニアと鼠径ヘルニア・大腿ヘルニアの違い

3つは「出口」が違います。鼠径ヘルニアは鼠径靭帯の上、大腿ヘルニアは鼠径靭帯の下で大腿静脈の内側、閉鎖孔ヘルニアはさらに深い閉鎖管から出ます。

閉鎖孔ヘルニアと鼠径ヘルニア・大腿ヘルニアの違い

鼠径ヘルニアは足のつけ根の上(鼠径管)、大腿ヘルニアは鼠径靭帯の下(大腿静脈の内側)から出るのに対し、閉鎖孔ヘルニアは骨盤の前下方の閉鎖管から出て、CTでは外閉鎖筋と恥骨筋のあいだに腸がみられます。恥骨筋の深くにあるため、外からふくらみが見えにくいのが大きな違いです。

ヘルニア	出口	CTで見る場所
鼠径ヘルニア	鼠径管(鼠径靭帯の上)	下腹壁動静脈との位置関係
大腿ヘルニア	大腿輪(鼠径靭帯の下)	大腿静脈の内側
閉鎖孔ヘルニア	閉鎖管(骨盤の前下方)	外閉鎖筋と恥骨筋のあいだ

外ヘルニア全体の種類は外ヘルニアとは(種類と内ヘルニアとの違い)で、鼠径ヘルニアの内鼠径・外鼠径の見分け方は鼠径ヘルニアとはで、CTと合わせて見られます。

閉鎖孔ヘルニアのCT画像所見: 外閉鎖筋と恥骨筋のあいだ

恥骨結合の高さ(閉鎖孔の高さ)で、外閉鎖筋と恥骨筋のあいだに軟部組織や脂肪の濃度の構造(はまり込んだ腸)があれば、閉鎖孔ヘルニアと診断します。左右を見比べるのがこつです。

外閉鎖筋と恥骨筋の解剖・関係

20歳代男性の症例で見てみると、外閉鎖筋と恥骨筋の解剖はこのようになります。

閉鎖孔ヘルニアのシェーマ

『ここまでわかる急性腹症のCT』を参考に作図

症例 80歳代女性

外閉鎖筋と恥骨筋のあいだに腸管のはまり込みがあります。閉鎖孔ヘルニアを疑う所見です。

動画で学ぶ閉鎖孔ヘルニア

症例　80歳代女性

左閉鎖孔に腸管の嵌頓があります。閉鎖孔ヘルニアを疑う所見です。

症例　90歳代女性

胃と小腸が拡張し、小腸閉塞を疑います。閉塞点をたどると、右閉鎖孔に腸管の嵌頓があります。閉鎖孔ヘルニアによる小腸閉塞を疑う所見です。

動画でチェック

既報146人を集めた系統的レビューでは右40.1%、左29.9%、両側25.2%でした（Schizas 2021）。報告された症例での割合です。

自然還納後に患側の外閉鎖筋と恥骨筋の間が対側より広く見えた症例報告があります(Fukuyama 2022)。左右差は手がかりの一つです。小腸閉塞のCT所見では、閉塞点の探し方を症例で確認できます。

• CTでは、外閉鎖筋と恥骨筋のあいだに軟部組織や脂肪濃度の構造が同定できれば、閉鎖孔ヘルニアと診断されます。
• 89歳女性の症例報告では、症状が消えたあとに撮った4回のCTで、患側のOE-P gapは平均8.0mm(7.6〜8.5mm)、症状のない側は平均3.4mmでした(Fukuyama 2022、原著Figure 1の説明の値)。1例の報告で、共通の基準値ではありません。

閉鎖孔ヘルニアの嵌頓と治療

閉鎖孔ヘルニアは嵌頓しやすく、治療は手術です。腸の血流が悪くなって腸の切除が必要になると死亡率が上がるため、CTで早く見つけることが大切です。

腸管の絞扼が疑われるときは緊急手術の対象です（WSES）。腸管壁の造影低下などは絞扼性腸閉塞のCT所見で確認できます。

• ヘルニアの内容は小腸が多く、嵌頓しやすいため、治療は手術となります(Schizas 2021)。
• 系統的レビュー(22研究・876例)では、術前CTの感度は93.2%と高く、腸切除が必要になった例は31.6%でした。腸切除例は30日死亡率が高く、19.6%対3.9%でした(Bademkıran 2026)。
• CTは最もよく使われた検査で、CTを使うことは周術期死亡率の低さと関連していました(Schizas 2021)。

よくある勘違い

あわせて読みたい：腹部CTの腹壁・ヘルニアの読影ポイント(鼠径・大腿・臍・閉鎖孔・術後ヘルニアと嵌頓・絞扼のサイン)

参考文献

1. Schizas D, Apostolou K, Hasemaki N, et al. Obturator hernias: a systematic review of the literature. Hernia. 2021;25(1):193-204. PubMed
2. Bademkıran E. Obturator hernia in adults: a systematic review of CT diagnosis and surgical management. Hernia. 2026;30(1):215. PubMed
3. Aguirre DA, Santosa AC, Casola G, et al. Abdominal wall hernias: imaging features, complications, and diagnostic pitfalls at multi-detector row CT. Radiographics. 2005;25(6):1501-20. PubMed
4. Fukuyama Y, Toda K, Funakoshi H. Recurrent abdominal pain in an older woman: Enlarged OE-P gap on computed tomography as an indicator of non-strangulated obturator hernia. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2022;3(4):e12803. PubMed
5. Petrie A, Tubbs RS, Matusz P, et al. Obturator hernia: anatomy, embryology, diagnosis, and treatment. Clin Anat. 2011;24(5):562-9. PubMed
6. Rodríguez-Hermosa JI, Codina-Cazador A, Maroto-Genover A, et al. Obturator hernia: clinical analysis of 16 cases and algorithm for its diagnosis and treatment. Hernia. 2008;12(3):289-97. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。