低血糖脳症のMRI画像診断のポイントは？

低血糖脳症(hypoglycemic encephalopathy)

高度の低血糖に伴う代謝性脳症で、40~50mg/dl以下の重篤な低血糖が急激かつ遷延すると発症する。
成人では、糖尿病治療コントロール不良例に多い。
糖尿病の経口内服薬やインスリン注射、インスリノーマなどで生じるが、糖尿病患者におけるインスリン注射の相対的な過量投与により生じることが多い。
グルコースは神経系の主なエネルギー源であり、急激な低血糖により、グルコース要求量の増大、相対的な低酸素状態となり、脳内のエネルギーが減少すると重大な脳機能障害を生じうる。
急性期には、エネルギー欠損によるポンプ機能低下、興奮性アミノ酸過剰(アスパラギン酸、グルタミン酸など)放出が、亜急性期では、グルタミン酸受容体を介した細胞死(アポトーシス)誘導が機序と考えられている。
低血糖脳症の主な病理学的な変化は、多くのグリア細胞の浸潤を伴う、エネルギー不足による神経細胞の広範な変性および壊死である。

低血糖脳症(hypoglycemic encephalopathy)のMRI画像所見

大脳白質or灰白質が主体として障害される2つのパターンに大別される。
大脳白質パターンでは、びまん性、内包後脚、脳梁病変が頻度が高く、びまん性では予後が悪い。
灰白質パターンでは通常、頭頂後頭葉主体の皮質・基底核・海馬が侵されやすい。視床、脳幹、小脳は保たれることが多く、低酸素脳症との鑑別に有用。(小脳、脳幹部は糖利用効率が良いことから比較的低血糖耐性があるとされている。)
他、脳梁膨大部。新生児では、頭頂後頭領域皮質に認められることもある。
T2W、FLAIRおよびDWIで高信号となる。ADCにて信号低下を認め、細胞性浮腫(血糖低下により細胞膜イオンポンプが機能不全を来すため)に伴う変化と考えられる。脳梗塞と異なり、血管支配域に一致せず、両側性であることが多い。また、拡散制限は脳梗塞と異なり数日で消失することがある。
DWIは特に他のシークエンスと比較して早期の病変を描出する。
低酸素性虚血性脳症に類似するが、後頭葉に多く、非対称性のこともあるなどの差異がある。
予後良好群では発症早期に拡散強調像で大脳皮質に高信号域を認め、予後不良群では側頭後頭葉優位に大脳皮質に高信号域を認めると言われる。
低血糖脳症を繰り返すことで認知症のリスクが増すという報告あり。
鑑別疾患は、低酸素脳症、急性期〜亜急性期の脳梗塞、CO中毒、橋本脳症、PRESなど。