【胸部】症例33

【胸部】症例33

【症例】70歳代女性
【主訴】発熱、喀痰、咳嗽
【現病歴】12月4日より発熱、咳あり、12月7日他院受診。CRP 4.09、WBC 7400と軽度の炎症反応とCT上、両肺に浸潤影を散見し肺炎と診断された。同日よりクラビット内服、12月10日よりユナシン点滴＋クラリス内服、さらにその12月14日よりジスロマックSR内服にて加療するも38℃台の発熱続き、本日（12月16日）採血でもCRP 7.14、WBC 10140と軽快を認めないため、当院呼吸器内科に紹介受診となる。他院での痰培養では病原菌検出なし、Tbは塗抹、PCRともに陰性、寒冷凝集素、マイコプラズマ抗体陰性だった。
【既往歴】肺結核、胃癌、膿胸にて左肺切除、腸閉塞、高血圧、糖尿病
【生活歴】喫煙 25年前まで20本/日×35年、飲酒：機会飲酒、ペット飼育：なし、粉塵ばく露：なし
【身体所見】意識清明、BP 140/80mmHg、P 82回/分、BT 38.6℃、SpO2 96%(RA)、胸部：呼吸音 clear、no rale、その他身体所見に特記すべき異常所見なし。
【データ】WBC 11900(好酸球 30%)、CRP 6.85

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※この症例では●月▲日、●月▲＋6日、などと表現するとわかりにくいと感じたため、12月4日などと表記しています。

まず今回のレントゲン写真から見ていきましょう。

左優位に両側上肺野〜中肺野、右優位に両側下肺野にやや末梢優位に濃度上昇を認めています（上のピンクをつけていない部位にも濃度上昇を認めています）。

また左肋骨横隔膜角やや鈍です。

次にCTを見てみましょう。12月7日分と、12月16日分を対比させながら見ていきます。

すると、末梢優位に斑状の陰影を認めており、12月7日分と、12月16日分とで全く分布が異なることが分かります。

いわゆる、「陰影が移動している（wandering pneumonia）」状態です。

※実際に移動しているわけではなく、陰影の軽減〜消失と新たに出現した陰影したものを見ています。

この現象は、両側肺野のあらゆる部位で認めています。

また、12月7日分では区域を無視した線状の陰影の広がりを認めています。

陰影は基本的に末梢優位に斑状の陰影として認めていることがわかります。

このような

  • 末梢優位の多発する斑状影
  • 陰影の移動

を認めた場合に考えなければならないのが、

  • 器質化肺炎（COP/OP）→症例32
  • 慢性好酸球性肺炎

となります。

今回は末梢血の好酸球の増加を認めています。

また、来院翌日の12月17日に気管支肺胞洗浄(BAL)が施行され、肺胞洗浄液に好酸球を多数(好酸球分画 90%)認めました。

 

診断：慢性好酸球性肺炎

 

※ステロイドによる治療が行われました。

12/17,18,19 ソル・メドロール 125mg div
12/20- PSL 30mg/日
12/27- PSL 25mg/日

12/29退院。

今後は外来にてプレドニンのテーパリングを行いつつ、フォローアップしていく。と記載がありました。

関連：

【胸部】症例33の動画解説

お疲れ様でした。

今日は以上です。

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