症例64
【症例】70歳代 男性
スクリーニング。
膵腫瘤を指摘されたがこれは何？
画像はこちら
CT
MRCP
まずはCTを見てみましょう。
膵鉤部や頭部に嚢胞性病変を疑う低吸収域を認めています。
特に膵鉤部では多房性嚢胞のように見えます。
これをMRIで確認しましょう。
水が明瞭になるT2WIで嚢胞の様子がよく分かります。
主膵管と連続する多房性嚢胞性病変を膵鉤部に認めています。
膵頭部にも主膵管の連続性のある多房性嚢胞性病変を認めています。
MIP像では、2カ所の嚢胞と主膵管の位置関係の全体像がよく分かります。
このような主膵管と連続した嚢胞性病変を見たときに考えなければならないのが、
IPMN (intraductal papillary mucinous neoplasm)
ですね。
日本語で言うと、膵管内乳頭粘液性腫瘍です。
IPMNは3つに分類されます。
今回は主膵管の拡張所見は認めておりませんので、分枝型に相当します。
嚢胞内に壁在結節など充実部位は認めておりません。
嚢胞のサイズは大きなものでサイズは1.7cm大ですので、ガイドライン上は、CT/MRIで年1回を２年間フォローとなります。
診断：分枝型IPMN
関連：IPMNの画像診断のポイントは？ガイドラインは？手術適応は？
お疲れ様でした。
今日は以上です。
今回の気づきや感想などを下のコメント欄にお願いします。
ついつい嚢胞病変は、サッと見てしまいがちですが、『嚢胞内の壁在結節や充実部位』を丁寧に確認したいと思います。
アウトプットありがとうございます。
＞ついつい嚢胞病変は、サッと見てしまいがち
同じくですが(^_^;)
＞『嚢胞内の壁在結節や充実部位』を丁寧に確認したいと思います。
ですね。
膵臓で多房性嚢胞を認めた時、嚢胞とIPMNの判別ってどのように行うのですか？
主膵管とのつながりで判断してもいいんでしょうか。
アウトプットありがとうございます。
主膵管との連続性が判別の上で非常に重要ですが、画像だけで確定診断はできませんのでどうしても「IPMN疑い」としてフォローすることになります。
副所見でS上結腸と上行結腸が繋がっていたりしますか?
アウトプットありがとうございます。
そのように見えるかもしれませんが、きちんと追うとS状結腸は上行結腸と繋がっていません。
追いにくい場合はウインドウ幅を広げると追いやすくなります。（この画像の環境ではできませんが。）