【新腹部救急】症例37

【症例】20歳代 女性
【主訴】腹痛、右側胸部痛
【現病歴】昨日までは体の不調はなかった。本日朝4時頃から下腹部痛出現あり。自宅にて安静臥床で様子を見ていたが、徐々に左肩、右胸部の疼痛を伴うようになり、痛みのため臥床していられなくなっため、当院救急外来受診。昨日性交あり。
【既往歴】なし
【身体所見】仰臥位で右肩・右側胸部周囲に激しい疼痛（立位・座位では自覚しない）。腹部：平坦、やや硬、下腹部に強い圧痛(+)、反跳痛(+)、排便・ガスあり、軟便。
【データ】WBC 8600、CRP 0.06、Hb 10.2、妊娠検査：陰性

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CT

まずはCT（単純）から見ていきましょう。

腹水を認めていますが、特に子宮の周囲に濃度の高い液貯留を認めています。

腹腔内出血が疑われます。

今回は明らかに高吸収ですが、わかりにくい場合は、

  • 膀胱内の尿
  • 胃内の液貯留
  • 腎嚢胞

と肉眼的に濃度が高くないか比較することも重要です。

また、最も確実なのはCT値を測定することです。

皆さんの環境では測定できませんが、CT値を測定すると平均で70HUでした。

腹腔内液体貯留のCT値
  • 腹水　0-15HU
  • 血性腹水　20-40Hu
  • 血腫・凝血塊　40-70HU　←
  • 活動性出血　85-350HU
  • 胆汁　0HU
  • 尿　0-15HU
    (西巻、腹部外傷、日独医放;vol51.No1.51-71,2006)

 

これは血腫や凝血塊を示唆するCT値となります。

出血源はどこでしょうか？

下腹部に高吸収が目立ちますので、下腹部での出血が疑われます。

女性の場合、下腹部で腹腔内出血を起こす頻度が高いのは卵巣出血です。

子宮の右背側に嚢胞性病変を認めており、右卵巣嚢胞が疑われます。

やや形がいびつであり、右卵巣出血およびその破綻の可能性があります。

次にMRIが撮影されましたので見てみましょう。

MRI

腹腔内の血腫は腹水と比べてT1WIで淡い高信号、 T2WIでは全体的に淡い高信号であり、発症24時間以内の超急性期血腫を疑う所見です。

またT2WIではいびつな嚢胞を認めており、右卵巣のう胞の破綻が疑われます。

造影前後で比較すると、子宮の右側に緊満感の欠如した嚢胞を認めており、辺縁に造影効果を認めています。

このような壁の造影効果を認める卵巣のう胞は、黄体のう胞を疑う所見です。

右卵巣出血および黄体のう胞の破綻による腹腔内出血と診断されました。

 

診断：右卵巣出血および黄体のう胞破綻による腹腔内出血

 

※肝表などにも腹腔内出血の波及を認めており、かなり量が多かったのですが、保存的に加療(入院の上、補液＋フェロミア、アドナ・トランサミン内服)されました。

関連：

その他所見：左卵胞内出血あり。

【新腹部救急】症例37の動画解説

お疲れ様でした。

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