顔面神経麻痺の画像診断(MRI)：Bell麻痺とRamsay Hunt症候群の違い、障害レベル別症状

先に結論：末梢性顔面神経麻痺

末梢性顔面神経麻痺の多くはBell麻痺で、次いで帯状疱疹ウイルスによるRamsay Hunt症候群(耳の痛み・水疱・難聴やめまいを伴う)です
額のしわ寄せもできないなら末梢性、額は動くなら脳卒中などの中枢性を考えます。障害の高さによって涙・聴覚過敏・味覚の症状が加わります
MRIでは顔面神経(膝神経節・迷路部など)や内耳の造影効果が見られることがあります。腫瘍(耳下腺腫瘍・神経鞘腫)による麻痺を見逃さないことも大切です

末梢性顔面神経麻痺

・Bell麻痺：原因不明

・Ramsay Hunt症候群：帯状疱疹ウイルス(VZV)による顔面神経麻痺。ウイルスの再活性化。

水痘帯状疱疹ウイルス(VZV)と血管炎

・感染による血管炎の原因となる代表的ウイルス。他はHIV、結核、アスペルギルス、細菌感染など。

・Ramsay Hunt症候群は画像では、内耳に造影効果が見られる。Bell麻痺の診断は通常臨床的に行い、非典型的な経過・所見のときにMRIやCTで顔面神経を圧迫する病変や側頭骨の異常を除外します。米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会のBell麻痺ガイドラインは、発症まもないBell麻痺にルーチンの画像検査を行わないよう推奨し、経過中に新たな神経症状や眼症状が出た場合、または発症3か月で回復が不完全な場合に再評価・専門医への紹介を求めています。画像検査はこうした場面で考慮します。

障害レベル別出現症状

顔面表情筋(顔面麻痺)←鼓索神経(味覚×・口渇（唾液↓）)←アブミ骨筋支配枝(聴覚過敏)←膝神経節（大錐体神経）(眼球乾燥（涙腺↓）)　←　橋

顔面神経麻痺のMRI所見とRamsay Hunt症候群との違い

急性Bell麻痺123例の89%で顔面神経が異常に造影されました(Seok 2023)。
正常でも膝神経節・乳突部などは造影されるため、内耳道部・迷路部の造影と左右差を重視します(Hong 2010)。
Ramsay Hunt症候群では前庭神経・蝸牛神経も造影されることがあり、めまいの例の多くで上前庭神経が造影されました(Iwasaki 2013)。
Ramsay Hunt症候群はBell麻痺より回復しにくく、14%では水疱が麻痺より遅れて出ます(Sweeney 2001)。

顔のゆがみが急に出たときは、早めに医療機関を受診してください。

症例　70歳代女性(右Bell麻痺)

Bell麻痺造影MRI 冠状断顔面神経の造影効果
引用：Radiopaedia(Bell palsy)

急な右顔面の筋力低下・味覚の変化・聴覚過敏で受診した症例の造影MRI(冠状断)です。右の膝神経節部の顔面神経が線状に造影され(赤丸)、左の同じ部位(緑丸)は造影されていません。この症例では膝神経節から迷路部・鼓室部・乳突部まで右顔面神経に沿った造影がみられました。

あわせて読みたい：三叉神経・顔面神経・内耳神経のMRI解剖

参考文献

Gupta S, Mends F, Hagiwara M, et al. Imaging the facial nerve: a contemporary review. Radiol Res Pract. 2013;2013:248039. PubMed
Kara M, Abdulsalam AJ, Aksakal MF, et al. Ultrasound imaging and guidance for Bell’s palsy: EURO-MUSCULUS/USPRM approach. Am J Phys Med Rehabil. 2025;104(9):827-830. PubMed
Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-27. PubMed
Chhabda S, Leger DS, Lingam RK. Imaging the facial nerve: A contemporary review of anatomy and pathology. Eur J Radiol. 2020;126:108920. PubMed
Seok JI, Park JH, Park JA, et al. Contrast-enhanced MRI findings of patients with acute Bell palsy within 7 days of symptom onset: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2023;102(48):e36337. PubMed
Hong HS, Yi BH, Cha JG, et al. Enhancement pattern of the normal facial nerve at 3.0 T temporal MRI. Br J Radiol. 2010;83(986):118-21. PubMed
Iwasaki H, Toda N, Takahashi M, et al. Vestibular and cochlear neuritis in patients with Ramsay Hunt syndrome: a Gd-enhanced MRI study. Acta Otolaryngol. 2013;133(4):373-7. PubMed
Sweeney CJ, Gilden DH. Ramsay Hunt syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;71(2):149-54. PubMed