三叉神経の走行と顔面神経・内耳神経のMRI解剖｜Meckel腔とは、内耳道を通る神経

先に結論：三叉神経の走行、Meckel腔と内耳道を通る神経

三叉神経の走行：橋の外側から出る→橋前槽〜小脳橋角槽を前外側へ→錐体の先端を越えてMeckel腔(三叉神経節)→V1・V2は海綿静脈洞の外側壁を前へ進みV1は上眼窩裂、V2は正円孔、V3は卵円孔から頭蓋の外へ出ます
Meckel腔(メッケル腔)：中頭蓋窩の後内側、側頭骨の錐体の先端近くにある、硬膜でできた袋状のくぼみ(Malhotra 2018)。中に髄液と三叉神経節があり、ここから三叉神経はV1(眼神経)・V2(上顎神経)・V3(下顎神経)に分かれます
内耳道：側頭骨の中の、脳幹から内耳へ向かう管(入口が内耳孔)。中を顔面神経(Ⅶ)と内耳神経(Ⅷ)が通ります
顔面神経の走行：脳幹→脳槽→内耳道→迷路部→膝神経節→鼓室部→乳突部→茎乳突孔から頭蓋の外(耳下腺)へ。正常でも膝神経節〜乳突部は造影されることがあり、内耳道〜迷路部の造影が顔面神経麻痺の手がかりになります

内耳道の中の位置(底部)	神経
前・上	顔面神経(Ⅶ)
前・下	蝸牛神経(聞こえ)
後ろ・上	上前庭神経(バランス)
後ろ・下	下前庭神経(バランス)

MRIでは、薄いスライスのT2強調像(heavy T2)の内耳道に直交する断面で、4本の神経を確認できます。この断面で、内耳道の中ほどの蝸牛神経が隣の顔面神経より細い場合は蝸牛神経低形成、見えない場合は欠損と判断され、高度難聴の小児で人工内耳を検討する際の重要な所見になります。蝸牛神経欠損22例の検討では、先天性難聴の12例中11例で内耳道の低形成(細い内耳道)を伴っており、内耳道が細いことは先天性の蝸牛神経欠損の手がかりになります。一方、後天性難聴に伴う欠損では内耳道の低形成はみられませんでした(Glastonbury 2002)。

三叉神経、顔面神経、内耳神経の解剖

三叉神経とMeckel腔の解剖

三叉神経はMeckel腔で三叉神経節となり、V1(眼神経),V2(上顎神経),V3(下顎神経)と分かれる。その後は、

V1は上眼窩裂から前頭・鼻毛様体・涙腺神経へと分岐する。
V2は正円孔から翼口蓋窩を通って下眼窩裂を経て眼窩下神経、正円孔から翼口蓋窩に入り翼上顎裂を経て後上歯槽神経、正円孔から口蓋神経へと分岐する。
V3は卵円孔から下顎管を経て下歯槽神経、卵円孔から耳介側頭神経、舌神経と分岐する。

三叉神経の走行をMRIで追う順です。Meckel腔は橋前槽と海綿静脈洞の間の通り道です(Malhotra 2018)。

三叉神経の部位	MRIで見るポイント
脳幹(橋)	橋の外側から太い神経根として出る
脳槽部	橋前槽〜小脳橋角槽を前外側へ走る。heavy T2で血管との接触を見る(三叉神経痛)
Meckel腔	髄液で満たされた袋の中に三叉神経節
末梢枝	V1・V2は海綿静脈洞の外側壁を通り、V1は上眼窩裂、V2は正円孔、V3は卵円孔から出る

三叉神経の3つの枝はどこへ行く？(V1・V2・V3)

三叉神経は顔の感覚の神経で、3つの枝がそれぞれ顔の上・中・下を受け持ちます。どの穴から頭蓋の外へ出るかを合わせて覚えると、MRIやCTで走行を追いやすくなります。

枝	頭蓋から出る所	主な感覚の範囲
V1(眼神経)	上眼窩裂(眼窩へ)	ひたい・上まぶた・鼻すじ、角膜
V2(上顎神経)	正円孔(翼口蓋窩へ)	ほお・下まぶた・上くちびる・上の歯
V3(下顎神経)	卵円孔(側頭下窩へ)	下あご・下くちびる・下の歯・舌の前の部分。かむ筋肉(咀嚼筋)を動かす運動の線維も含む

脳幹から出た直後の脳槽部はheavy T2(高分解能T2強調像)の横断像、Meckel腔は冠状断でも確認しやすく、左右を見比べて太さや信号を比べます。脳幹とのつながりは画像診断cafeの頭部MRIの正常解剖ツール(無料・登録不要)や頭部MRIの解剖でも確かめられます。

内耳道の解剖

内耳神経(聴神経)(Ⅷ)は内耳道内で

前庭神経→上・下前庭神経
蝸牛神経

と分かれる。

顔面神経の走行とMRI

顔面神経の部位	場所
脳槽部	脳幹(橋延髄移行部)から小脳橋角槽
内耳道部	内耳道の前上部
迷路部	内耳道の底から膝神経節まで(顔面神経管でもっとも細い部分)
膝神経節	前に曲がる角(第1膝)
鼓室部	中耳(鼓室)の内側壁
乳突部	下へ向かい、茎乳突孔から頭蓋の外(耳下腺)へ

正常でも顔面神経管の中の一部はよく造影され(1.5Tで76%)、脳槽部と内耳道部は造影されません(Gebarski 1992)。3Tでは膝神経節77.5%・乳突部100%が造影され、内耳道部・迷路部も軽く造影されることがあります(Hong 2010)。
発症7日以内のベル麻痺では89%に異常な造影があり、その59%が迷路部でした(Seok 2023)。

顔が急に動かしにくい、聞こえが急に悪いなど気になる症状があれば、早めに医療機関を受診してください。

動画で学ぶ三叉神経と内耳道

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの側頭骨CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。

あわせて読みたい：片側顔面痙攣の画像診断、三叉神経痛のMRI画像診断

参考文献

Malhotra A, Tu L, Kalra VB, et al. Neuroimaging of Meckel’s cave in normal and disease conditions. Insights Imaging. 2018;9(4):499-510. PubMed
Kang WS, Hyun SM, Lim HK, et al. Normative diameters and effects of aging on the cochlear and facial nerves in normal-hearing Korean ears using 3.0-tesla magnetic resonance imaging. Laryngoscope. 2012;122(5):1109-1114. PubMed
Kutz JW Jr, Lee KH, Isaacson B, et al. Cochlear implantation in children with cochlear nerve absence or deficiency. Otol Neurotol. 2011;32(6):956-961. PubMed
Glastonbury CM, Davidson HC, Harnsberger HR, et al. Imaging findings of cochlear nerve deficiency. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23(4):635-43. PubMed
Sheth S, Branstetter BF, Escott EJ. Appearance of normal cranial nerves on steady-state free precession MR images. Radiographics. 2009;29(4):1045-55. PubMed
Gebarski SS, Telian SA, Niparko JK. Enhancement along the normal facial nerve in the facial canal: MR imaging and anatomic correlation. Radiology. 1992;183(2):391-4. PubMed
Hong HS, Yi BH, Cha JG, et al. Enhancement pattern of the normal facial nerve at 3.0 T temporal MRI. Br J Radiol. 2010;83(986):118-21. PubMed
Seok JI, Park JH, Park JA, et al. Contrast-enhanced MRI findings of patients with acute Bell palsy within 7 days of symptom onset: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2023;102(48):e36337. PubMed