側頭骨骨折(錐体骨骨折)とは？縦骨折・横骨折の症状(難聴・顔面神経麻痺)とCT画像

側頭骨骨折とは、耳の周囲にある側頭骨が頭部外傷で折れ、中耳・内耳や顔面神経などに障害を起こしうる外傷です。縦骨折・横骨折の違いから、薄いCTで耳小骨・耳包・顔面神経管を追う読み方まで、症状と実際のCT画像をつないで整理します。

目的から読む: 縦骨折・横骨折 / CTで見る場所 / 症状と障害部位 / CT症例 / 血管損傷・MRI / 骨折に似た正常構造 / 治療

側頭骨骨折とは？錐体骨骨折との関係

側頭骨は耳の周囲にある頭蓋骨の一部で、錐体部はそのうち頭蓋底に張り出す硬い部分です。「錐体骨骨折」は、この錐体部に及ぶ骨折を指す言葉で、側頭骨全体と同じ範囲ではありません。

側頭骨骨折の読みは「そくとうこつこっせつ」、英語は temporal bone fracture です。錐体骨骨折は「すいたいこつこっせつ」と読みます。錐体部の近くには、聞く・平衡を保つ・顔を動かすための構造が集まっています。

場所	何があるか	外傷で見る点
外耳道・中耳	鼓膜、鼓室、耳小骨	出血・液体、耳小骨のずれ
錐体部の内耳	蝸牛・前庭・半規管と、それらを囲む耳包	耳包を通る骨折、内耳の空気
顔面神経管・内耳道	顔面神経などの通り道	骨折が通るか、骨片のずれ

正常な位置をスライスごとに確認するには、側頭骨CTの正常解剖・画像診断ツールで、中耳・内耳・顔面神経管を追えます。

縦骨折・横骨折の違いと、耳包を通るかの分類

縦骨折は錐体部の長軸に沿い、横骨折は長軸を横切ります。ただし、向きだけで難聴や顔面神経麻痺の有無を決めることはできません。混合・複雑な走行もあり、耳包への広がりを別に確認します(Ishman 2004、Little 2006)。

比較する点	縦骨折	横骨折
典型的な受傷方向	側頭部への衝撃	前頭部・後頭部への衝撃
骨折線	錐体部の長軸に沿う。外耳道・中耳を通ることがある	錐体部の長軸を横切る。内耳や内耳道に及ぶことがある
注意する症状・損傷	耳出血、鼓膜損傷、鼓室内出血、耳小骨離断による伝音難聴。顔面神経麻痺も起こりうる	内耳損傷による感音難聴・めまい、顔面神経損傷、外リンパ瘻を意識する

この対比は典型的な傾向であり、症状を確定する対応表ではありません。横骨折には内耳道内側へ延びるものや前庭を通るものがあり、縦骨折でも顔面神経管に及ぶことがあります(Zayas 2011)。

耳包温存型と耳包損傷型

耳包(otic capsule)は、蝸牛・前庭・半規管を囲む緻密な骨です。耳包を通らない骨折は otic capsule sparing、通る骨折は otic capsule violating と呼びます。方向の分類と併記すると、合併症を考えやすくなります(Little 2006)。

根拠(もう少し詳しく)：耳包分類と合併症の数値

Littleらは234骨折を確認し、厳格な選択基準を満たす30例を解析しました。耳包損傷型は温存型に比べ、顔面神経損傷が5倍、感音難聴が25倍、髄液耳漏が8倍多いという結果でした(Little 2006)。選択された症例での比較であり、個々の患者の発症確率や共通の倍率ではありません。

Ishmanらの155骨折の検討でも、縦・横・混合の分類は顔面神経麻痺や髄液漏などとの対応が弱く、錐体部に及ぶか、中耳を損傷するかをみる意義が示されました(Ishman 2004)。

側頭骨骨折のCT画像診断：薄いMPRでどこを見る？

まず頭蓋内出血など救命に関わる損傷を確認し、側頭骨は骨折線と、鼓室・乳突蜂巣の液体を手がかりに重要構造へ追い込みます。外傷時の頭部MDCTでも、条件の整った薄い元データから多断面再構成(MPR)を作ると評価できます(Zayas 2011)。

骨の輪郭を強調する再構成法(骨アルゴリズム)を使い、スライス厚1mm以下の薄い横断像・冠状断像で確認します(Kurihara 2020)。元データの厚さや動きで評価が不十分なとき、症状が強いのに骨折が見つからないときには、専用の側頭骨CTを検討します(Zayas 2011)。

1. 鼓室・乳突蜂巣の含気低下と骨折線：本来は空気で黒い場所に軟部濃度があれば、血液などの液体を考え、周囲の骨を追います。液体だけで骨折や髄液漏とは断定しません。
2. 耳小骨の連続性：ツチ・キヌタ関節とキヌタ・アブミ関節の開き、骨の位置ずれを確認します。
3. 内耳迷路と耳包：蝸牛・前庭・半規管を横切る骨折線、内耳の空気を確認します。
4. 顔面神経管と内耳道：骨折線が管を横切るか、周囲にずれた骨片があるかを追います。
5. 鼓室天蓋・乳突洞天蓋と血管の通り道：髄液漏の候補部位、頸動脈管、S状静脈洞壁への広がりを確認します。

外耳道出血、鼓膜穿孔、顔面神経麻痺、伝音・感音難聴、前庭障害、外リンパ瘻、耳性髄液漏は、CTだけで一括して診断できるものではありません。画像では原因となる骨の損傷と間接所見を探し、耳鏡・聴力・神経所見と照合します(Zayas 2011)。

難聴・めまい・顔面神経麻痺・髄液漏はどこと結びつく？

伝音難聴なら中耳、感音難聴やめまいなら内耳・神経、顔面神経麻痺なら顔面神経管、髄液漏なら頭蓋内との境界を意識します。症状を、骨折線が通る構造へ置き換えるのが読影の入口です。

伝音難聴：中耳の液体と耳小骨離断

伝音難聴は音の振動が内耳へ伝わりにくい状態です。鼓膜損傷や鼓室内出血に加え、耳小骨離断は難聴が残る原因として重要です。ツチ・キヌタ関節やキヌタ・アブミ関節の脱臼を、液体に隠れていても探します(Maillot 2016)。耳鳴りを伴うこともあります。

耳小骨の形と正常な関節のつながりは、ツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨と中耳のCT解剖で、高さを変えながら確認できます。

感音難聴・めまい：内耳や内耳道への広がり

内耳や聴覚の神経が傷むと感音難聴、平衡を感じる系が傷むとめまいを来します。耳包・内耳道を横切る骨折線と、内耳に入った空気を探します。内耳の空気(pneumolabyrinth)は外リンパ瘻などの手がかりですが、CTで骨折が見えなくても内耳の損傷は否定できません(Maillot 2016)。

正常CT：横骨折で意識する内耳・内耳道

これは骨折症例ではなく、位置関係を確認する正常例です。蝸牛・前庭・半規管の位置は、内耳と顔面神経管のCT解剖で確認できます。

顔面神経麻痺・髄液漏：神経管と天蓋を追う

顔面神経麻痺では、膝神経節付近から鼓室部・乳突部へ続く顔面神経管への骨折の広がりを確認します。周囲の液体だけで神経の損傷を確定せず、麻痺の出現時期や程度と合わせて判断します。

この画像も正常例です。縦方向の骨折でも中耳に近い顔面神経管へ及びうるため、「縦骨折だから麻痺はない」とは考えません。

髄液漏を疑う場合は、鼓室・乳突洞の天蓋の骨欠損を冠状断で追い、液体の所見と臨床検査を合わせます。髄液が漏れる状態が続くと髄膜炎に注意が必要です(Kurihara 2020)。

側頭骨骨折のCT症例：骨折線の先まで追う

実例では、骨折の向きに加え、乳突蜂巣の液体・顔面神経管との位置関係・耳小骨のずれを確認します。以下は当サイトで扱った症例のCT画像と、文献の症例です。

文献の症例：頭蓋内損傷を伴う側頭骨骨折

小玉(2021、p179)の症例では、左側頭骨骨折に急性硬膜外血腫・くも膜下出血・脳挫傷が併存し、薄いMPRでツチ・キヌタ関節脱臼と顔面神経膝部へ及ぶ骨折線が確認されています。頭蓋内損傷の評価と並行して、耳小骨・顔面神経管の確認を続けることが大切です。

20歳代女性：交通外傷、横骨折

右乳突蜂巣に一部含気低下があり、錐体部の長軸を横切る方向に近い骨折線を認めます。横骨折の所見ですが、耳包への広がりは薄い連続画像で別に確認します。

70歳代男性：飲酒後の転倒、縦骨折

右側頭骨に錐体部の長軸に沿う骨折線と乳突蜂巣の液体貯留があり、縦骨折を疑う所見です。

40歳代女性：頭部外傷と顔面神経麻痺

右側頭骨に長軸に沿う骨折線と乳突蜂巣の液体を認めます。鼓室の一部にも含気低下があり、顔面神経麻痺を踏まえて、隣接する顔面神経管鼓室部への骨折の広がりを確認する症例です。液体が接していることだけでは、神経損傷を確定できません。

40歳代男性：転倒で左側頭部を打撲、耳小骨離断

左側頭骨に長軸に沿う骨折線があり、乳突蜂巣から中耳に軟部陰影を認めます。ツチ骨とキヌタ骨の離断を伴っており、中耳の液体だけで読影を終えないことが大切です。

冠状断像では、中耳と外耳道の軟部陰影に加え、耳小骨の位置ずれがより捉えやすくなっています。横断像で疑った所見を、別の断面で確かめます。

3DCTは骨折線の全体の走行を把握する補助になります。耳小骨や顔面神経管への細かな広がりは、薄い断面像で確認します。

頭蓋内出血・血管損傷の確認と、MRIを足す場面

側頭骨骨折では頭蓋内損傷を並行して評価します。とくに頸動脈管やS状静脈洞壁まで骨折が及ぶ場合は、血管損傷の追加評価を考えます。

硬膜外血腫・硬膜下血腫・くも膜下出血・脳挫傷を確認し、気脳症があれば頭蓋内と外界の交通も意識します。気脳症があるだけで感染と診断することはできません。髄液漏の有無、発熱などの経過を合わせて判断します。

頸動脈管の骨折ではCTA・MRA、静脈洞壁への骨折では静脈を評価する造影CT・MRVなどを、疑う病変に応じて検討します。静脈洞の描出不良は、血栓だけでなく血腫による外側からの圧迫とも区別します(Kurihara 2020)。

外傷後に遅れて硬膜の動脈と静脈の異常な交通(硬膜動静脈瘻)が見つかることもあります。側頭頭頂部骨折のあと、遅れて側頭部の血管雑音が出現し、S状静脈洞へ流れる瘻が確認された症例報告があります(Vassilyadi 2009)。遅れて出現する血管雑音などがあれば、受傷時のCTだけで評価を終えません。

CTで説明できない感音難聴・めまいにはMRI

CTは細かな骨と内耳の空気を捉える検査ですが、内耳の微細な出血など、骨以外の損傷にはMRIが役立ちます。外傷後の感音難聴では、T1強調像や3D-FLAIRなどで迷路内出血を検討します(Maillot 2016)。

側頭骨以外の頭蓋底損傷や体のサインは、頭蓋底骨折の症状とCT画像所見で確認できます。

骨折線と紛らわしい正常な縫合・裂・小管

側頭骨には正常でも細いすき間があります。名前のある位置にあるか、どこへつながるか、縁が整っているかを確認し、左右と複数断面を比較します。左右差があっても正常な構造のことがあります(Kwong 2012)。

分類	骨折に似る正常構造	確認の考え方
縫合	後頭乳突縫合、錐体後頭縫合、蝶鱗縫合、蝶錐体縫合	側頭骨と隣接骨との境界を追う。縁や反対側との比較を手がかりにする
裂	鼓室鱗裂、錐体鼓室裂、錐体鱗裂、鼓室乳突裂	外耳道周囲の決まった位置と連続性を確認する
小管・水管	前庭水管、蝸牛水管、錐体乳突管(弓下管)、singular canal、乳突小管、下鼓室小管	内耳・内耳道や神経の通り道とのつながりを連続画像で確認する

例えば後頭乳突縫合は乳突部の後方、錐体鼓室裂は外耳道の前方から内側で探します。錐体乳突管は上半規管の脚の間を弓状に走り、singular canalは内耳道と後半規管側を結ぶ細い管です(Kwong 2012)。

実際の骨折と比べるには後頭乳突縫合のCT症例、頭蓋全体の比較には頭蓋骨の縫合線と骨折線の見分け方が役立ちます。骨折以外の紛らわしい所見は頭蓋底・側頭骨の正常変異で確認できます。

側頭骨骨折の治療：保存療法と手術をどう考える？

治療は骨折の向きだけで決めず、髄液漏・顔面神経麻痺・難聴の原因と経過に応じて選びます。全身・頭蓋内損傷の対応を優先し、耳鼻咽喉科などと情報を共有します。

保存的に経過を見るものと、専門評価を急ぐもの

鼓室内の血液・液体は時間とともに吸収されることがあります。一方、耳小骨離断では難聴が残ることがあり、聴力と画像を照合して治療を検討します(Maillot 2016)。顔面神経麻痺は受傷直後からか、遅れて出たか、麻痺がどの程度かを記録し、画像・電気生理検査などと合わせて手術適応を判断します(Diaz 2016)。

髄液漏も自然に止まることがあり、初期には保存的対応が選ばれます。7〜10日を超えて持続する場合は閉鎖術を検討する目安とされていますが、合併損傷や漏出部位を含めた個別の判断が必要です(Diaz 2016)。「改善しなければ全例すぐ手術」という意味ではありません。

根拠(もう少し詳しく)：髄液漏の自然閉鎖

820骨折を検討した報告では、髄液漏122例のうち95例が1週間以内に自然閉鎖しました(Brodie 1997)。自然閉鎖する例が多くても、漏出が続く場合は髄膜炎のリスクを踏まえた再評価が必要です。

顔面神経麻痺と障害部位の対応は、末梢性顔面神経麻痺と障害レベル別出現症状で確認できます。

よくある勘違い

方向の分類だけで合併症を決めない、液体だけで原因を決めない、CT正常だけで内耳損傷を否定しない、という点を押さえます。

参考文献

分類・撮像・合併症・治療の記述に用いた文献です。

1. Little SC, Kesser BW. Radiographic classification of temporal bone fractures: clinical predictability using a new system. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(12):1300-1304. PubMed
2. Ishman SL, Friedland DR. Temporal bone fractures: traditional classification and clinical relevance. Laryngoscope. 2004;114(10):1734-1741. PubMed
3. Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, et al. Temporal bone trauma and the role of multidetector CT in the emergency department. Radiographics. 2011;31(6):1741-1755. PubMed
4. Brodie HA, Thompson TC. Management of complications from 820 temporal bone fractures. Am J Otol. 1997;18(2):188-97. PubMed
5. Maillot O, Attyé A, Boyer E, et al. Post traumatic deafness: a pictorial review of CT and MRI findings. Insights Imaging. 2016;7(3):341-50. PubMed

• Kurihara YY, Fujikawa A, Tachizawa N, et al. Temporal Bone Trauma: Typical CT and MRI Appearances and Important Points for Evaluation. RadioGraphics. 2020;40(4):1148-1162. PubMed / 出版社原文
• Kwong Y, Yu D, Shah J. Fracture mimics on temporal bone CT: a guide for the radiologist. AJR Am J Roentgenol. 2012;199(2):428-434. PubMed / 著者の学会展示
• Diaz RC, Cervenka B, Brodie HA. Treatment of Temporal Bone Fractures. J Neurol Surg B Skull Base. 2016;77(5):419-429. PubMed / PMC全文

補足文献：Vassilyadi M, Mehrotra N, Shamji MF, et al. Pediatric traumatic dural arteriovenous fistula. Can J Neurol Sci. 2009;36(6):751-756. PubMed

資料出典：小玉隆男『画像診断』2021年増刊、側頭骨外傷の項、p178-180、187。資料の画像・図表は転載していません。

書籍出典：『すぐ役立つ救急のCT・MRI』p84-85、『病気がみえる vol.7 脳・神経』p26-27、442-445。

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症例画像は各図の引用元のとおりです。