脳室は脳の中にある水(脳脊髄液)の部屋で、左右の側脳室・第三脳室・第四脳室が細い通り道でつながっています。横断CTでは、高さによって同じ側脳室が2つの点にもハの字にも見えます。研修医のハジメくんと一緒に、脳室の立体の形と名前、横断での見え方、髄液の流れを整理します。
先に結論
- 脳の中の水の部屋が脳室。左右の側脳室、まん中の第三脳室、脳幹の後ろの第四脳室があり、細い通路でつながっている。
- 側脳室は前角・体部・三角部・後角・下角に分けて呼ぶ。横断では、高さによって見えている部分が変わる。
- 見るのは形・大きさ・左右差。水の通り道(モンロー孔・中脳水道)は細いので、横断では小さな点や線に見える。
目的から読む: 脳室とは / 側脳室の解剖 / CTでの見え方 / 髄液の流れ / 中脳水道・第四脳室 / 脳室の見方
脳室とは: 脳の中にある4つの水の部屋
脳室は、脳の中にある脳脊髄液(髄液)の入った部屋です。左右の側脳室、まん中の第三脳室、脳幹の後ろの第四脳室の4つがあり、細い通り道でひとつながりになっています。水なので、頭部CTでは脳より黒く写ります。
左右の側脳室は、それぞれモンロー孔(室間孔)という小さな穴でまん中の第三脳室につながります。第三脳室からは細い中脳水道が下へのび、脳幹(橋・延髄)と小脳のあいだの第四脳室に続きます。4つの部屋は、細い通り道で1本につながった形です。
側脳室の解剖: 前角・体部・三角部・後角・下角
側脳室は、前から前角・体部・三角部(房)・後角と続き、三角部から下角(側頭角)が前下へのびる、羊の角のようにカーブした部屋です。
5つの部分は、場所と目印で覚えます。三角部は前角・後角・下角が集まる交差点です。
| 部分 | 場所 | 横断で見えやすい高さ | 目印 |
|---|---|---|---|
| 前角 | 前頭葉の中・いちばん前 | 基底核 | 外側を尾状核(頭)がふちどる。左右のあいだに透明中隔 |
| 体部 | 前角の後ろ・頭頂のほう | 基底核より上 | 左右に細長く並ぶ。上に脳梁 |
| 三角部(房) | 体部の後ろの広い所 | 基底核 | 前角・後角・下角が集まる。脈絡叢がある |
| 後角 | 三角部から後ろへ・後頭葉の中 | 基底核 | 長さに個人差・左右差がある |
| 下角(側頭角) | 三角部から前下へ・側頭葉の中 | 中脳 | ふつうはとても細い。すぐ内側に海馬 |
側脳室の各部分をCT・MRIの実際の断面で確かめたいときは、側脳室の解剖とCT・MRI画像で高さごとに見られます。
脳室のCTでの見え方: 高さを変えると見える部分が変わる
横断CTでは、同じ側脳室でも、切る高さによって見えている部分がちがいます。上のほうでは体部が左右に並び、基底核の高さでは前角と三角部が前後に分かれ、中脳の高さでは下角が小さな点になります。
上から順に、次のように見えます。どの高さで、側脳室のどの部分を切っているかを言えるようにします。
- 脳の上のほう: 体部が左右に細長く並びます(カッコのような形)。
- 基底核の高さ: 前にハの字の前角、後ろに三角部・後角が見え、前後に分かれます。まん中の細いすき間が第三脳室です。
- 中脳の高さ: 左右の側頭葉の中に、下角が小さな黒い点として見えます。
- 橋の高さ: 橋と小脳のあいだに第四脳室が見えます。
前角の外側の壁は尾状核の頭、左右の前角のあいだは薄い膜の透明中隔です。第三脳室は左右の視床にはさまれた細いすき間に見えます。三角部の中の白い点は、脈絡叢の石灰化のことが多く、大人ではよく見られます。脈絡叢の場所と正常の見え方は、脈絡叢はどこ？脈絡叢とはで確かめられます。透明中隔のあいだに水のすき間がある正常変異は、透明中隔腔・ベルガ腔とは？で扱っています。
薄い横断のデータから冠状断や矢状断を作る方法がMPR(多断面再構成)です。冠状断では、透明中隔をはさんで左右の前角が並び、上を脳梁、外側を尾状核が囲む形がよくわかります。MPRのしくみは#07で扱いました。
髄液の流れ: 脈絡叢で作られ、モンロー孔・中脳水道を通って脳のまわりへ
髄液は主に脳室の中の脈絡叢で作られ、側脳室 → モンロー孔 → 第三脳室 → 中脳水道 → 第四脳室と流れ、第四脳室の出口から脳のまわり(くも膜下腔)へ出ていきます。
大人の髄液は全部でおよそ150 mLで、そのうち脳室の中にあるのは25 mLほど、残りの125 mLは脳と脊髄のまわりのくも膜下腔にあります。髄液は1日に4回ほど入れ替わります(Sakka 2011)。作られる場所は主に脈絡叢ですが、それだけではないと考えられています。
第四脳室の出口は、まん中の正中口(マジャンディ孔)と左右の外側口(ルシュカ孔)です。ここから出た髄液が、脳槽や脳溝のすき間(くも膜下腔)に広がります。脳のまわりの水のすき間の名前は#36で扱います。流れとつまる場所の関係は、脳室と髄液の流れと交通性・非交通性水頭症の違いでも整理しています。
中脳水道・第四脳室はどこ？ 横断CTでの見え方
中脳水道は中脳の後ろの小さな黒い点、第四脳室は橋と小脳のあいだにある小さな部屋として見えます。
中脳の高さでは、中脳の背中側(四丘体の前)のまん中に、中脳水道が小さな点として見えます。橋の高さでは、第四脳室が橋の後ろ・小脳の前に、横長や三日月のような形で見えます。第三脳室の場所と見つけ方は第三脳室はどこ？、第四脳室の形と出口は第4脳室の解剖で、MRIの断面と合わせて見られます。
脳室の見方: 形・大きさ・左右差と「どの部屋が大きいか」
脳室を見るときは、どの部屋が大きくて、どの部屋がふつうかを見くらべます。細い通り道がつまると、そこより上流の脳室だけが大きくなるからです。
つまる場所と、大きくなる脳室の組み合わせは次のとおりです。大きい脳室とふつうの脳室の境目を探すと、つまった場所の見当がつきます。
| つまる場所 | 大きくなる脳室 | ふつうの大きさの脳室 |
|---|---|---|
| 片側のモンロー孔 | その側の側脳室 | 反対の側脳室・第三・第四脳室 |
| 中脳水道 | 左右の側脳室・第三脳室 | 第四脳室 |
| 第四脳室の出口 | 側脳室・第三脳室・第四脳室 | (なし) |
左右の側脳室は、だいたい同じ大きさです。ただし後角の長さには個人差があり、軽い左右差はふつうでも見られます。片側だけ大きいときは、反対側から押されていないか、モンロー孔のあたりに何かないかを確かめます。大きさの測り方と、脳が小さくなって脳室が広がる場合とのちがいは#52でくわしく扱います。
CT 150人の検討では、左右の下角の先が2 mm以上の幅で見え、シルビウス裂や脳溝が見えないときは、髄液がたまって脳室が広がった水頭症が考えやすい、とされています(LeMay 1979)。下角だけで決めず、ほかの脳室の大きさと、脳のまわりの水のすき間の見え方を合わせて考えます。
よくある勘違い
Q. 横断で前と後ろに分かれて見える脳室は、別々の部屋？
同じ側脳室です。側脳室はカーブした形なので、基底核の高さでは前角と三角部(後ろの部分)を同時に切り、前と後ろに分かれて見えます。
Q. 脳室と脳槽は同じ？
ちがいます。脳室は脳の中の水の部屋、脳槽は脳の外(くも膜下腔)の水たまりです。水は第四脳室の出口からくも膜下腔へ流れていて、つながっています。
Q. 下角(側頭角)がはっきり見えないのは異常？
いいえ。下角はふつうはとても細く、点や細い線にしか見えないことが多いです。逆に、左右の下角がはっきり広く見えるときは、ほかの脳室の大きさも確かめます。
今日のまとめ
- 脳室は左右の側脳室・第三脳室・第四脳室。細い通り道(モンロー孔・中脳水道)でつながる。
- 側脳室は前角・体部・三角部・後角・下角。横断では高さによって見える部分が変わるので、立体の形を思い浮かべて見る。
- 形・大きさ・左右差を見る。どの部屋が大きく、どの部屋がふつうかを見くらべる。
参考文献
- Sakka L, Coll G, Chazal J. Anatomy and physiology of cerebrospinal fluid. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2011;128(6):309-316. PubMed
- LeMay M, Hochberg FH. Ventricular differences between hydrostatic hydrocephalus and hydrocephalus ex vacuo by computed tomography. Neuroradiology. 1979;17(4):191-195. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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