脳室と髄液の流れ(モンロー孔・中脳水道・ルシュカ孔)と交通性・非交通性水頭症の違いをイラストで解説

先に結論：脳室と髄液の流れ・水頭症の2つのタイプ

髄液は主に脳室の脈絡叢でつくられ、次の順に流れます。

側脳室 →(モンロー孔＝室間孔)→ 第三脳室 →(中脳水道)→ 第四脳室 →(正中のマジャンディ孔・左右のルシュカ孔)→ くも膜下腔 →(くも膜顆粒)→ 静脈洞で吸収

	非交通性(閉塞性)水頭症	交通性水頭症
しくみ	脳室の中や出口(モンロー孔・中脳水道など)がふさがる	くも膜下腔から静脈洞への吸収が悪くなる
画像	ふさがった所より上流の脳室だけが広がる	脳室全体(とくも膜下腔)が広がる
主な原因	腫瘍・先天奇形(中脳水道狭窄)・血腫など	くも膜下出血・髄膜炎・頭部外傷のあと、正常圧水頭症

髄液の流れと水頭症

髄液の流れと非交通性水頭症、交通性水頭症をイラストを用いて動画解説しました。

書き起こしたものが以下です。

まず髄液の流れです。

脳のシェーマの矢状断像(横から見た図です)

病気がみえる Vol.7 脳・神経 P154 引用改変しています。

横から見ると側脳室があり、側脳室の脈絡叢や脳血管などで髄液は産生・分泌されます。

その後、Monro 孔を通り、第三脳室に行き、中脳水道を通って第四脳室を通り、その後くも膜下腔に出て行くんですが、その出口は Magendie 孔(正中口)、それから Luschka 孔(外側口)、この二つから出ていき、くも膜下腔に行くというわけです。

そして最終的には、脳のくも膜顆粒から静脈洞に入っていき、循環しているという流れになります。つまり、脈絡叢・脳血管で産生・分泌→脳室→くも膜下腔→静脈洞へというのが髄液の流れになります。

次に、水頭症です。

非交通性水頭症について

まず、非交通性の水頭症では、閉塞してしまうので、閉塞部位よりも上部の脳室が拡大してしまいます。

脳室内やその出口に閉塞があり、髄液がくも膜下腔に流出できずに脳室が拡大するというわけです。

つまり、くも膜下腔は正常なのに、脳室のどこかに閉塞があって、それよりも上側が拡張してしまうということです。

その原因には、脳室周囲の腫瘍・先天奇形・炎症性疾患・血腫などが閉塞起点となります。

交通性水頭症について

次に、交通性水頭症です。

交通性水頭症では、脳室だけでなく、くも膜下腔も拡張します。

脳室やくも膜下腔に異常があり、その結果くも膜下腔から静脈洞に入っていけないというのが交通性水頭症です。

脳室・くも膜下腔が均等に拡大するのが交通性水頭症で、くも膜下腔に閉塞があり、髄液が静脈洞へ排出されずに脳室・くも膜下腔が拡大するというのが交通性水頭症です。

原因としては、髄膜炎・頭蓋内出血・頭部外傷などがあり、これらで吸収障害が起こり、交通性水頭症になります。なお特発性正常圧水頭症(iNPH)では、脳室拡大に加えてシルビウス裂・脳底槽が開大する一方、高位円蓋部の脳溝・くも膜下腔は狭小化する「DESH(disproportionately enlarged subarachnoid-space hydrocephalus)」が特徴で、日本の診療ガイドライン第3版でも画像診断の重要な所見とされています。くも膜下腔が一様に広がるわけではない点に注意が必要です。DESH所見をもとにiNPHと診断してVPシャントを行った日本の多施設前向き研究(SINPHONI、100例)では、1年後にmRSで1段階以上の改善が69%に得られ、MRIによる診断の有用性が示されています。

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参考文献：病気がみえる Vol.7 脳・神経 P154

Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition): Endorsed by the Japanese Society of Normal Pressure Hydrocephalus. Neurol Med Chir (Tokyo). 2021;61(2):63-97. PubMed
Hashimoto M, Ishikawa M, Mori E, et al. Diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus is supported by MRI-based scheme: a prospective cohort study. Cerebrospinal Fluid Res. 2010;7:18. PubMed

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