後腎性腺腫(metanephric adenoma)のCT・MRI画像所見｜乏血性・拡散制限と腎細胞癌との鑑別

後腎性腺腫(metanephric adenoma)とは、小さくそろった上皮細胞が小さな腺管を作る、まれな良性の腎腫瘍です。研修医のハジメくんと一緒に、単純CTの濃度・全相で腎実質より弱い造影・拡散強調像の強い高信号をどう読むか、乳頭状腎細胞癌との区別が難しい理由と生検の役割まで整理します。

目的から読む: 後腎性腺腫とは / 症状・年齢 / CT所見 / 造影CTの染まり方 / MRI所見 / 腎細胞癌との鑑別 / 生検と経過

後腎性腺腫(metanephric adenoma)とは

後腎性腺腫は、とても小さな上皮細胞が小さな腺房(腺管)を作る、まれな良性の腎腫瘍です。画像でも病理でも、腎細胞癌や上皮型のWilms腫瘍と間違えられやすいことが問題になります(Davis 1995)。

病理の特徴

米軍病理研究所(AFIP)の50例の検討では、悪性になる能力のない良性腫瘍と考えられました。上皮型Wilms腫瘍も同じく後腎から生じる腫瘍で、発生のうえで近い関係にあり、同時に見られることもあります(Davis 1995)。

大きさは平均5cmを超える報告があり、15cmの例もあります。

後腎性腺腫の位置づけ

腫瘍	後腎性腺腫との関係
後腎性腺腫	良性。BRAF V600E変異が約9割。
乳頭状腎細胞癌	画像で似る：乏血性・拡散制限。
上皮型Wilms腫瘍	病理像が似る。同時に見られることもある。
淡明細胞型腎細胞癌	通常は皮質相で強く染まり、染まり方が手がかりになる。

BRAF V600E変異が約9割

後腎性腺腫の多くにBRAF V600E変異があり、ほかの腎腫瘍ではまれです。生検で小さな腎腫瘤を見分ける手がかりになります(Choueiri 2012)。

29例の後腎性腺腫を調べた研究では、26例にBRAF V600E変異が見つかりました。ほかの腎腫瘍129例ではBRAF変異はまれで、乳頭状腎細胞癌の1例だけでした。著者らは、約9割に見られるこの変異が、生検で小さな腎腫瘤を見分けるときの手がかりになると述べています。手術後の観察期間(中央値26.5か月)で再発・転移はありませんでした(Choueiri 2012)。

後腎性腺腫の症状・年齢・多血症

症状がなく、ほかの検査で偶然見つかることが多い腫瘍です。症状があるときは痛み・血尿・触れる腫瘤で、多血症がきっかけで見つかることもあります(Davis 1995)。

項目	50例の検討(Davis 1995)	生検例8例(Issa 2025)
性別	女性が男性の2倍以上	8例中6例が女性
年齢	平均41歳(5〜83歳)	中央値60.5歳(40〜66歳)
大きさ	平均5.5cm(0.3〜15.0cm)	平均2.0cm(1.0〜3.1cm)
症状	痛み11例、血尿5例、触れる腫瘤5例。20例はほかの検査で偶然見つかった	–
多血症	6例。ほかの腎疾患より多血症の頻度が高い	–
石灰化	ほかの腎腫瘍より石灰化が多い	–

多血症があるから腎細胞癌、とは決められません。年齢も幅が広く、小児から高齢者まで報告があります。

後腎性腺腫のCT所見: 単純CTで腎実質と同じか少し高い濃度

単純CTでは、充実性で均一な、腎実質と同じかやや高い濃度の腫瘤として見えます。境界ははっきりしないことが多く、平均CT値は38HU前後でした(Yan 2016、Jiang 2019)。

研究	単純CTの濃度	場所・形
Yan 2016(病理で確かめた8例)	すべて充実性。平均37.9±6.7HU	平均44.0mm。87.5％が皮質と髄質の両方にかかり、腎臓の外へ突出
Jiang 2019(11例)	8例が均一な等濃度。11例すべてで境界がはっきりしない。石灰化・壊死は各1例	9例が髄質の中にとどまり、外へ突出は2例
Issa 2025(生検例8例)	8例中5例(62.5％)が腎実質より高い濃度	すべて単発で、造影後は境界明瞭

単純で「やや高い濃度」だったことは、脂肪の少ない血管筋脂肪腫や乳頭状腎細胞癌を考えるヒントになります。それに、造影でどれだけ染まったかは、単純のCT値があって初めて測れます。

外へ突出する割合は研究で違います。単純CTの濃度は「等濃度が多く、やや高いこともある」と覚えておきます。

造影CTの染まり方: 乏血性で、ゆっくり強まる

造影すると、どの相でも腎実質より弱く染まり、皮質相から実質相にかけてゆっくり強まる「乏血性」のパターンが多くみられます。排泄相はほぼ横ばいか、さらに強まる例があります(Jiang 2019、Yan 2016)。

相	平均CT値(Jiang 2019)	見え方
単純	38.87HU	均一な等濃度が多い。高濃度のこともある(Issa 2025)
皮質相(cortical)	55.71HU	腎皮質よりかなり弱い
皮髄相(corticomedullary)※原著の呼び方。2番目の造影相	67.77HU	ゆっくり強まる
排泄相	65.62HU	ほぼ横ばい。腎実質より弱いまま

相の名前は原著のままです。2番目の相(皮髄相)は、本文の実質相にあたると考えられます。

Jiangらの11例では9例がわずかで徐々に強まる造影効果を示し、どの相でも周りの正常な腎実質より造影の程度が低いという結果でした。造影後は全例で境界がはっきりしましたが、CTで被膜は見られませんでした(Jiang 2019)。Yanらの8例でも、どの相でも正常な腎実質より弱く、7例が皮質相でわずかに、実質相でさらに強く染まり、5例は排泄相まで造影が強まり続けました(Yan 2016)。

Yanらの症例は単純41HUから排泄相70HUへ29HU上がり、明らかな造影効果があります。ただし、わずかな上昇では測定誤差や偽造影も考え、充実性とは即断しません。

症例　20歳代女性 後腎性腺腫(ダイナミックCT)

引用：Yan J, et al. The findings of CT and MRI in patients with metanephric adenoma. Diagn Pathol. 2016;11(1):104(Fig. 1)PMC5081663　CC BY 4.0

右腎の中部〜下極にできた後腎性腺腫です。

• 単純CT(a)：境界がはっきりしない円形・均一な等濃度の腫瘤。CT値41HU。
• 皮質相(b)・実質相(c)・排泄相(d)：51HU・58HU・70HUと徐々に強まりますが、いずれも正常な腎実質より低い値です。
• (e)：病理の像です(Yan 2016)。

後腎性腺腫のMRI所見: 拡散強調像で強い高信号

拡散強調像で強い高信号、ADCマップで低い値になり、拡散制限を示します(Jiang 2019、Issa 2025)。T1強調像・T2強調像は等信号から低信号まで報告があります(Yan 2016、Gohla 2022)。

シーケンス	報告された所見
T1強調像	腎実質とほぼ等信号(Yan 2016)、低信号(Gohla 2022)
T2強調像	ほぼ等信号で中心に少し高信号(Yan 2016)、低信号(Gohla 2022)
拡散強調像・ADC	強い高信号・ADC低値。拡散制限が5例中5例(Jiang 2019、Issa 2025)
ダイナミック造影	乏血性で、わずかに遅れて染まる(Gohla 2022)。被膜の遅延造影(Jiang 2019)

MRIでは被膜が遅れて造影されることがあります。CTでは被膜は見えませんでした(Jiang 2019)。

拡散強調像で光るのは、水の動きが制限されているときです。細胞がぎっしり詰まっている腫瘍で起こりやすく、小さな細胞が密に並ぶ後腎性腺腫は、良性でも強く光ると考えられます。光り方だけで良性・悪性は決められません。

T2 shine-throughは、もとからT2で白い所が、拡散制限がなくても拡散強調像で光って見える現象です。見分けるにはADCマップをあわせて見ます。

症例　20歳代女性 後腎性腺腫(MRI)

引用：Gohla G, et al. Case Report: MRI, CEUS, and CT Imaging Features of Metanephric Adenoma with Histopathological Correlation and Literature Review. Diagnostics (Basel). 2022;12(9):2071(Figure 3)PMC9497561　CC BY 4.0

偶然見つかった左腎中部の腫瘍です。腎臓から膨らみ出しています。

• T2強調像(A)・T1強調像(B)：どちらも低信号。
• 拡散強調像(b800)(C)・ADCマップ(D)：拡散強調像で高信号、ADCで低信号。拡散制限です。
• 造影の動脈相(E)〜後期静脈相(H)：わずかに遅れて染まり、どの相でも乏血性。

画像では腎細胞癌と区別できず、切除後の病理で後腎性腺腫と診断されました(Gohla 2022)。

腎細胞癌との鑑別: 乳頭状腎細胞癌とよく似る

「乏血性・拡散制限・T2で高くない」という組み合わせは乳頭状腎細胞癌と重なり、画像だけでの区別は難しいです。多血性の淡明細胞型腎細胞癌とは、皮質相の染まり方が手がかりになります。

似ている腫瘍

鑑別	重なる点・見分けるヒント
乳頭状腎細胞癌	同じく乏血性で拡散制限を示しうる。画像だけでの区別は難しい
淡明細胞型腎細胞癌	ふつうは皮質相で強く染まる多血性。後腎性腺腫は全相で腎実質より弱い
上皮型Wilms腫瘍	病理の形が似ていて、同時に見られることもある(Davis 1995)。小児・若年者では特に区別が問題になる
脂肪の少ない血管筋脂肪腫	単純CTで高濃度、T2低信号を示しうる点が重なる

腎細胞癌にもいろいろな型があります。皮質相で強く染まるのは淡明細胞型で、乳頭状腎細胞癌はむしろ弱く、ゆっくり染まります。

乳頭状腎細胞癌のT2低信号・乏血性の見え方は、乳頭状腎細胞癌のCT・MRI画像所見で症例と合わせて見られます。脂肪の少ない血管筋脂肪腫の見分け方は腎血管筋脂肪腫(AML)のエコー・CT・MRI画像所見、小児の腎腫瘍は腎芽腫(Wilms腫瘍)の症状、年齢、CT所見、治療で確認できます。

後腎性腺腫の診断の進め方: 生検と経過

画像で後腎性腺腫を考えたら、病理で確かめます。画像ガイド下の生検は初回で75％が診断でき、長期の経過でも転移や腫瘍による死亡はありませんでした(Issa 2025)。

後腎性腺腫を考えたときの確認点

段階	確認すること
画像所見	乏血性・均一・単純CTで等〜やや高濃度・拡散制限を示す充実性腎腫瘤。
鑑別	乳頭状腎細胞癌などと重なり、画像だけで確定しない。
病理の確認	画像ガイド下生検で初回6/8例（75％）が診断（Issa 2025）。BRAF V600E変異も診断の助けになる（Choueiri 2012）。
方針	生検・手術・経過観察は主治医と泌尿器科が決める。
報告された経過	Issa 2025の8例では増大は年0.7mm、長期観察で転移・腫瘍による死亡なし。この成績だけで個別の治療方針は決めない。

生検と経過

Issaらの8例では、初回の画像ガイド下生検で6例(75％)が後腎性腺腫と診断され、残る2例も再生検で確かめられました。中央値83.4か月の画像経過で腫瘍の増大は年0.7mmにとどまり、中央値151.8か月の観察で疾患特異的生存・無転移生存はともに100％でした(Issa 2025)。病理ではBRAF V600E変異の確認も診断の助けになります(Choueiri 2012)。

腎腫瘤を見つけたときに嚢胞・脂肪・染まり方の順でどう絞り込むかは、腎腫瘍の画像診断の進め方で全体の流れを確認できます。

よくある勘違い

参考文献

1. Davis CJ Jr, Barton JH, Sesterhenn IA, et al. Metanephric adenoma. Clinicopathological study of fifty patients. Am J Surg Pathol. 1995;19(10):1101-14. PubMed
2. Choueiri TK, Cheville J, Palescandolo E, et al. BRAF mutations in metanephric adenoma of the kidney. Eur Urol. 2012;62(5):917-22. PubMed
3. Yan J, Cheng JL, Li CF, et al. The findings of CT and MRI in patients with metanephric adenoma. Diagn Pathol. 2016;11(1):104. PubMed
4. Jiang T, Li W, Lin D, et al. Imaging features of metanephric adenoma and their pathological correlation. Clin Radiol. 2019;74(5):408.e9-408.e17. PubMed
5. Issa G, Chai JL, Bhagavatula S, et al. Imaging Features and Reliability of Percutaneous Biopsy of Metanephric Adenoma of the Kidney. J Comput Assist Tomogr. 2025;49(6):896-904. PubMed
6. Gohla G, Bongers MN, Kaufmann S, et al. Case Report: MRI, CEUS, and CT Imaging Features of Metanephric Adenoma with Histopathological Correlation and Literature Review. Diagnostics (Basel). 2022;12(9):2071. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。