側弯症のレントゲン｜Cobb角の測り方と、MRIで調べたほうがよい側弯(神経軸の異常・先天性)

側弯症のX線 Cobb角の測り方とMRIの適応

学校の検診で背骨が曲がっていると言われ、レントゲンを撮ったら「Cobb角(コブ角)」という数字が書かれていました。これは何ですか？

Cobb角は、背骨の曲がり具合を角度で表したものです。立った姿勢の正面X線で、曲がりの両端の椎骨に線を引いて測ります。MRIまで必要になるのはどんなときかも含めて、測り方と読み方の要点を整理します。

先に結論：側弯症はCobb角10度以上が目安。MRIは「全員に」ではなく、年齢・経過・症状・手術を考えるときなどに追加を検討する

項目	ポイント
側弯症とは	背骨が横に曲がり、立位正面X線のCobb角が10度以上のもの(Salamanna 2026)
Cobb角の測り方	曲がりの上下の終椎を決め、終板に沿って線を引き、その角度を測る。測定者が違うと数度ずれることがある
MRIを考える場面	幼い年齢での発症、急な悪化、神経症状、いつもと違う曲がり方、先天性、手術前など
MRIの目的	脊髄空洞症(syrinx)やキアリ奇形などの神経の異常を探すこと。見つかる頻度は報告により異なり、7〜9％程度とする研究が多い

側弯症とは

側弯症は、背骨が横方向に曲がるだけでなく、ねじれ(回旋)も伴う3次元の変形です。立位で撮った正面のX線写真で、Cobb角が10度以上のものを側弯症と呼びます(Salamanna 2026)。思春期に見つかる特発性側弯症(原因がはっきりしないもの)が最も多く、青年期の1〜4％に見られ、メタ解析では10度以上の曲がりが1.34％と報告されています(Salamanna 2026)。

曲がりの大きさは、おおまかに次のように分けられます(Salamanna 2026)。

Cobb角	呼び方
20度未満	軽度
20〜40度	中等度
40〜50度を超える	重度(手術による矯正が必要になることが多い)

骨がまだ成長している子どもでは、20度を超えると、より近い間隔での経過観察が行われます(Salamanna 2026)。表は大きさを理解するための目安で、実際の治療は年齢、骨の成熟、進行の速さ、症状で変わります。

側弯症のレントゲン：何を撮り、何を見るか

基本は、立った姿勢での全脊椎の正面像(必要に応じて側面像)です。立位にするのは、体重がかかった状態の曲がりを見るためです。1枚の写真に頭側から骨盤までを入れ、次の順に見ます。

順番	見るところ	ポイント
1	曲がりの数と場所	胸椎・胸腰椎・腰椎のどこに、何個の曲がりがあるか。S字かC字か
2	凸の向き	右凸か左凸か。胸椎の右凸は多いが、左凸はいつもと違うパターンとして注目される
3	椎骨の形	半椎体、癒合(椎体や肋骨のつながり)など、生まれつきの形の異常がないか(蝶形椎体(butterfly vertebra)の画像所見も参照)
4	正中部	椎弓の欠損や二分脊椎の所見がないか(椎弓の癒合不全・欠損の種類とCT画像)
5	骨盤と全体のバランス	骨盤の傾き、肩の高さ、体の中心線(C7からの垂線)がずれていないか
6	成熟の程度	骨の成長が終わっているか。成長が残るほど進行しやすい

骨の評価は、ABCSの順に読む骨のレントゲンの見方と同じように、毎回同じ順で見ると見落としが減ります。

Cobb角の測り方

Cobb角は、次の手順で測ります。

曲がりのいちばん上の椎骨(上終椎)を決めます。曲がりの凹側へもっとも傾いている椎骨です。
曲がりのいちばん下の椎骨(下終椎)を決めます。
上終椎の上の終板に沿った線と、下終椎の下の終板に沿った線を引きます。
2本の線の交わる角度を測ります。実際には、それぞれの線に垂線を立ててできる角度を測っても同じ値になります。

症例　17歳女性　胸腰椎側弯症(Cobb角の測定)

側弯症立位全脊椎X線(EOS) Cobb角の測定
引用：Radiopaedia(Scoliosis – important lines and angles)　Bálint Botz　CC BY-NC-SA 3.0

低線量の立位全脊椎X線(EOS)の症例で、S字型の胸腰椎側弯症です。上の曲がりと下の曲がりそれぞれで、終椎の終板に沿って線を引き、Cobb角を測っています。症例ページでは、椎骨の分節異常はなく、2つの曲がりとも約30度のCobb角と記載されています。

測定値のぶれと、記録の工夫

Cobb角は、測る人によって数度の差が出ます。整形外科の研修医18人と脊椎専門医5人が、同じ5枚の立位X線を4週間あけて2回測った研究では、同じ人でも測定のたびに約5度のばらつきがあり、測定者の間の一致は、研修医で低く、専門医でも高くありませんでした(Al Alawi 2026)。終椎の選び方が違うことが、ばらつきの大きな理由です。

経過を見るときは、次の工夫でぶれを小さくできます。

工夫	理由
前回と同じ終椎で測る	終椎の選び方が変わると、実際の進行とは別に数字が動く
前回の測定線を見ながら測る	前回の画像を並べて、同じ線の引き方に合わせる
同じ撮影条件で撮る	立位・同じ向きなど。姿勢が違うと曲がりが変わる
数度の差は誤差を考える	研究では、5度を超える変化を有意な進行とした例がある(Fruergaard 2019)

MRIで調べたほうがよい側弯は？

特発性側弯症の多くは、X線だけで経過を見ます。MRIは、背骨の中の神経(脊髄や小脳の下端など)の異常がないかを調べる検査です。これらの異常を、神経軸の異常(neural axis abnormality)と呼びます。代表は、脊髄の中に液体がたまる脊髄空洞症(syrinx)と、小脳の一部が下に落ち込むキアリ奇形です。

頻度：1割弱、治療が必要になるのはさらに少ない

特発性側弯症と考えられた患者でMRIを撮った研究では、神経軸の異常が見つかる割合は、次のように報告されています。

撮影範囲は、脳幹から仙骨までの全脊椎が望ましいとされます(Ozturk 2010)。

研究	対象	神経軸の異常	追加の対応
Fruergaard 2019	特発性側弯症の患者381人にMRIを実施	8.9％(syrinxが32人)	脳神経外科へ4人紹介、手術なし
Fernando 2025	手術前の特発性側弯症282人	7.4％	5人が脳神経外科の治療を要した
Ozturk 2010	手術予定で神経症状のない249人	8％(20人)	3人が矯正手術の前に脳神経外科の処置
Swarup 2019	手術例259人	変性変化を除いて25％(キアリ4.2％、syrinx 5％)	0.7％が手術前に外科的治療を要した

Swarupらの25％は、キアリ奇形やsyrinx以外の所見も含めた数字で、変性変化を含めると44％でした(Swarup 2019)。神経軸の異常に絞ると、見つかる人は1割弱です。手術の前に見つかれば治療の順番が変わる人がいました。

MRIを考える手がかり

これまでの報告では、次の項目が神経軸の異常と関連するとされてきました(Fruergaard 2019)。

手がかり	内容
発症が早い	幼い年齢で始まった側弯
神経症状	神経の診察での左右差(腹壁反射の左右差など)
いつもと違う曲がり方	胸椎で左へ凸の曲がり
胸椎の後弯が強い	前後方向の曲がりも強い
急な進行・重い曲がり	短期間で悪化する、曲がりが大きい
痛み	強い、あるいは続く背中の痛み

ただし、実際の研究では、これらの手がかりだけで神経軸の異常を予測できませんでした。Fruergaard 2019では、性別、曲がりの大きさ、後弯、左胸椎カーブ、進行、痛みのいずれも、異常の有無と有意な差がなく(Fruergaard 2019)、Fernando 2025でも同様でした。そのため、すべての患者にMRIを撮る意味があるのか、撮るなら手術前に限るのかは、専門家の間でも意見が分かれています。たとえば、手術を要しない曲がりで痛みを理由に撮った28人では異常はなく、神経症状でMRIを撮った15人のうち手術が必要になった人は1人で、1人を見つけるのに約34人を撮った計算でした(Johnson 2021)。

年齢が低い側弯・先天性側弯

幼い年齢で始まる早期発症側弯症は、神経軸の異常との関連から、従来MRIの対象とされてきました。ただ、症状がないことが多く、乳幼児への鎮静の負担も考えられるため、全例で撮るべきかは議論があります。小児脊椎の外科医を対象にした調査では、特発性の早期発症側弯症で、Cobb角が45度なら年齢にかかわらず6割を超える医師がMRIを撮ると答えました。先天性の場合は、手術の前に全員がMRIを撮ると答えています(Li 2025)。

MRIを検討するときの整理

状況	MRIの考え方
典型的な思春期の特発性で、神経症状なし	X線で経過観察。手術を考える段階で全脊椎MRIを検討
神経症状、強い痛み、急な進行	原因を探すためにMRIを考える
先天性側弯	手術前に撮る。脊髄の係留や二分脊椎などの有無を見る
幼い年齢の側弯	神経軸の異常を考えて、鎮静の負担と合わせて判断

子どもの脊椎MRIで見られる正常な構造や、まぎらわしい所見は子どもの脊椎・脊髄MRIの落とし穴にまとめています。

よくある疑問(Q&A)

Q. Cobb角が何度になると手術になりますか？
A. 曲がりが大きいほど手術が検討されますが、年齢、骨の成熟、進行の速さ、症状で決まります。40〜50度を超える重度で手術を考える場面が多いとされます(Salamanna 2026)。個別には整形外科・脊椎外科で相談してください。

Q. X線写真のCobb角が前回より3度大きくなっていました。悪化ですか？
A. Cobb角は測る人や測り方で数度ずれることがあり、同じ人でも約5度のばらつきが報告されています(Al Alawi 2026)。数度の差だけで悪化とはいえず、複数回の経過と合わせて判断します。

Q. 側弯症で、MRIは全員が受けるべきですか？
A. 全員ではありません。異常が見つかる人は1割弱で、既知の手がかりだけでは見つかる人を予測しにくいと報告されています(Fruergaard 2019、Fernando 2025)。手術の前や、症状・経過に特徴があるときに検討されます。

Q. レントゲンの被ばくが心配です。
A. 立位全脊椎の撮影は低線量の装置を使う施設もあります。撮影の間隔や方法は、年齢と経過によって決まるので、担当医に確認してください。気になる症状があれば医療機関に相談しましょう。

あわせて読みたい：比較読影とは

参考文献

Salamanna F, Veronesi F, Contartese D, et al. Circulating and Tissue Biomarkers Associated with Disease Severity and Progression in Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Systematic Review. Cells. 2026;15. PubMed
Al Alawi AI, Al Kalbani S, Al Barwani AM, et al. Inter- and intra-observer reliability of cobb angle measurement between orthopaedic residents and spine specialists. Acta Orthop Belg. 2026;92. PubMed
Fruergaard S, Ohrt-Nissen S, Dahl B, et al. Neural Axis Abnormalities in Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis: Is Routine Magnetic Resonance Imaging Indicated Irrespective of Curve Severity? Neurospine. 2019;16:339-346. PubMed
Fernando H, Li E, Field A, et al. Is “routine” magnetic resonance imaging necessary in adolescent idiopathic scoliosis? A retrospective analysis in New Zealand. Asian Spine J. 2025;19:708-716. PubMed
Swarup I, Silberman J, Blanco J, et al. Incidence of Intraspinal and Extraspinal MRI Abnormalities in Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis. Spine Deform. 2019;7:47-52. PubMed
Ozturk C, Karadereler S, Ornek I, et al. The role of routine magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of adolescent idiopathic scoliosis. Int Orthop. 2010;34:543-6. PubMed
Johnson MA, Gohel S, Mitchell SL, et al. Entire-spine Magnetic Resonance Imaging Findings and Costs in Children With Presumed Adolescent Idiopathic Scoliosis. J Pediatr Orthop. 2021;41:585-590. PubMed
Li AW, Chang A, Murphy JS, et al. Current practices in MRI screening in early onset scoliosis. Spine Deform. 2025;13:961-966. PubMed