門脈とは？どこにある？肝臓へ向かう走行と右枝・左枝(臍部)の解剖、分岐バリアントとCT画像

「肝硬変で門脈圧亢進に伴う副血行路の発達が・・」などの会話で出てくる門脈（portal vein, PV）とはCTやMRI画像でどこに相当するのでしょうか？

今回は門脈の基本解剖について今回は見ていきましょう。

先に結論：門脈(もんみゃく)とは・どこにある？

門脈は、胃・腸・膵臓・脾臓から出た血液を集めて肝臓へ運ぶ太い静脈です。腸で吸収した栄養などは、まず門脈を通って肝臓に届きます。肝臓に入る血液の大部分(約75%)は門脈からです(Lupescu et al. 2006)
場所：膵臓の頸部の背側で上腸間膜静脈と脾静脈が合流してでき、肝十二指腸間膜の中を通って肝門へ。肝門で右枝・左枝に分かれ、左枝は横行部→臍部へ続きます
肝硬変などで門脈の圧が上がる(門脈圧亢進症)と、臍傍静脈・胃の静脈などの側副血行路が太くなり、食道・胃静脈瘤の原因になります

左門脈（門脈左枝）は横行部（pars transversa）→臍部（pars umbilicalis）と連続し、臍裂に沿って II・III・IV 区域へ枝を送る。臨床現場では「臍部からの左内側枝（IV）」と「左外側枝（II/III）」と表現されることが多い。

右門脈（門脈右枝）は前枝（RAPV）と後枝（RPPV）に分かれ、前区域（V・VIII）、後区域（VI・VII）へ分布する。

症例　20歳代男性　スクリーニング

膵頸部の背側でSMVと脾静脈が合流して形成され、肝門部に向かいます。

肝門部で右・左門脈（門脈右枝、門脈左枝）に分岐し、肝内へ放射状に分布します。

自分でCT画像をスクロールしてコロコロ連続画像で見たい方はこちら→門脈（portal vein, PV）のCT画像解剖

MDCT研究では分岐バリアントが 20–30%程度に認められる(1,384例では27.4%:Koç et al. 2007)。代表例は以下。

三分岐（Type 2）：主幹から L、RAPV、RPPV が同レベルで分岐（1,384例で11.1%:Koç et al. 2007）。
右後枝先行（Type 3）：主幹からまず RPPV が分岐し、その後 L と RAPV（同9.7%）。200例のMDCTを検討した報告では、通常型は64.5%で、右後枝が先に分かれる型(左枝と右前枝の共通幹)が23.5%、三分岐が9.5%と、右後枝先行型の方が三分岐より多かった(Atasoy and Ozyürek 2006)。一方、967例の検討では通常型79.94%、三分岐6.83%、右後枝先行型4.96%でした(Sureka et al. 2015)。頻度は報告によって幅があるため、術前には症例ごとに分岐形態を確認する。

Tip：MIP/VRで「主幹→分岐→末梢」を一筆書きで確認しておくと、PVE/TIPS/肝切除の計画や塞栓範囲の見積もりで迷いにくい。

鎌状間膜内には臍傍静脈（Sappey 静脈群）が走行し、門脈圧亢進で開大して肝円索沿いの造影管状影としてCTで描出される。成人で「再疎通する」のは臍静脈そのものではなく、主として臍傍静脈と理解されることが多い。腹壁の怒張静脈（caput medusae）はこの経路と対応する。
胃冠状静脈・短胃静脈、胃腎シャント、脾腎シャントなど他の副血行路も併存しうる。

健康な191人のCTでは門脈本幹の平均径は15.5±1.9mmで、よく引用される「正常上限13mm」より太く、身長やBMIが大きいほど太い傾向でした(Stamm et al. 2016)。13mmを超えるだけで異常とは言えません。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの腹部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は腹部CTの解剖にまとめています。

参考文献

Carneiro C, Brito J, Bilreiro C, et al. All about portal vein: a pictorial display to anatomy, variants and physiopathology. Insights Imaging. 2019;10(1):38. PubMed
Stamm ER, Meier JM, Pokharel SS, et al. Normal main portal vein diameter measured on CT is larger than the widely referenced upper limit of 13 mm. Abdom Radiol (NY). 2016;41(10):1931-1936. PubMed
Koç Z, Oğuzkurt L, Ulusan S. Portal vein variations: clinical implications and frequencies in routine abdominal multidetector CT. Diagn Interv Radiol. 2007;13(2):75-80. PubMed
Atasoy C, Ozyürek E. Prevalence and types of main and right portal vein branching variations on MDCT. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(3):676-681. PubMed
Gallego C, Velasco M, Marcuello P, et al. Congenital and acquired anomalies of the portal venous system. Radiographics. 2002;22(1):141-159. PubMed
Sureka B, Patidar Y, Bansal K, et al. Portal vein variations in 1000 patients: surgical and radiological importance. Br J Radiol. 2015;88(1055):20150326. PubMed
Lupescu IG, Grasu M, Capsa R, et al. Hepatic perfusion disorders: Computer-tomographic and magnetic resonance imaging. J Gastrointestin Liver Dis. 2006;15(3):273-279. PubMed