Riedel葉(リーデル葉)とは？CT・MRI画像所見と腫瘤との見分け方

Riedel葉（リーデルよう）（Riedel’s lobe）は、肝臓の右葉が舌状に下方へ突出した構造で、正常変異（解剖学的バリエーション）の一つです。画像診断で腫瘤と誤認されやすいため、正確な知識と所見の理解が求められます。

本記事では、Riedel葉の特徴、鑑別診断、臨床的意義をわかりやすく解説します。

先に結論：Riedel葉は心配のない肝臓の形の個人差

• Riedel葉は、肝臓の右葉の下の端が舌のように下へ長く伸びた形の正常変異で、女性に多いとされます(性差はないとする報告もあります)。治療も経過観察も不要です
• お腹の診察で右の腹部のしこりとして触れたり、エコーで腫瘤や肝腫大と間違えられることがありますが、CT・MRIで肝臓と同じ濃さ・信号・造影パターンで、肝臓本体と連続していることを確認すれば診断できます

Riedel葉とは？｜定義と発生機序

Riedel葉は、肝右葉の下縁が舌状に延長した肝実質であり、腫瘤や異常としてではなく、先天的な正常解剖のバリエーションとして分類されます。1888年にドイツの外科医Bernhard Riedelによって報告され、その名称がつけられました。

• 分類：正常変異（variation）
• 好発：女性に多いとされるが、CTでの検討では性差を認めなかったとする報告もある
• 頻度：定義により報告頻度は大きく異なる(CTで肝下端が肋骨弓より尾側に達する例は年齢とともに増え、50歳代で65%とする報告もある)
• 歴史背景：歴史的に腫瘤と誤診されることがあった。CT・MRIで肝臓本体との連続性を確認すれば区別できる。
• Riedel葉自体は無症候性であり、治療や経過観察は不要。ただし、Riedel葉の中にも肝細胞癌などの腫瘍が発生しうるほか、有茎性の副葉ではまれに捻転を起こすことが報告されています。肝の下端まで撮像範囲に含め、Riedel葉の内部も評価することが大切です。

Riedel葉の画像診断での特徴｜CT・MRI所見

Riedel葉は、CTやMRIで肝右葉の下面になめらかな肝実質が舌状に下方へ延長している所見として現れます。以下が典型的な画像特徴です：

• 肝実質と同一のCT濃度・MRI信号を持つ
• 血管構造（門脈・肝動脈・静脈）が正常に分布している
• 辺縁は滑らかで、造影効果も本体と一致
• 冠状断像で肝の先端が臍部・骨盤腔内までおよぶものとされるが、診断基準が確立されておらず、報告により定義が異なる可能性がある点に注意。

造影CTでは動脈相・門脈相いずれも正常肝と同様の造影パターンを示すことが、腫瘍との明確な鑑別ポイントとなります。

症例　70歳代女性

引用：Radiopaedia

冠状断CT再構成像では、肝臓の下部が肋骨弓の下に位置しています。

周囲肝実質と同等の造影効果、濃度を示しています。

Riedel葉を疑う所見です。

腫瘍やリンパ節との鑑別

Riedel葉は、腫瘍やリンパ節腫大、異所性肝などと誤認されることがあります。鑑別において重要なのは：

• 肝と連続した実質であること
• 正常肝と同じ濃度・造影パターン
• 血管構造が連続して存在していること

これらの所見が揃えば、Riedel葉と判断することが可能です。

Riedel葉は副肝なのか？

一部の文献では、Riedel葉を「副肝（accessory liver lobe）」の一形態とみなすこともあります。副葉の総説では、Riedel葉は副葉の代表例で、肝のS5・S6が大きくなったものと説明されています(Glenisson 2014)。いずれにしても、肝臓とつながった正常な肝組織という点は同じです。

Riedel葉・副肝・Spiegel葉の違い

肝臓は大きく右葉・左葉に分けられ、下面には尾状葉(Spiegel葉)と方形葉があります。名前が似ていて混同されやすいものを整理します。

名前	どんなものか	画像での注意点
Riedel葉	右葉の下端が舌状に下へ伸びた正常変異	右下腹部の腫瘤やエコーでの肝腫大と間違えない
副肝(副葉)	肝臓から突き出した余分な肝組織。茎があるものもある	茎のあるものは捻転することがある(Glenisson 2014)
異所性肝	肝臓とつながらない場所にある肝組織	副葉とは区別して扱われる(Wang 2012)
Spiegel葉(尾状葉)	肝臓の後ろ側、下大静脈の前にある葉(S1)	乳頭突起が下大静脈と大動脈の間に入り込み、リンパ節や腫瘤に見えることがある(Kasat 1993)

関連記事：肝臓の形態異常・正常変異とは？Riedel葉や副肝を正しく理解しよう

まとめ

Riedel葉は、腫瘤と見間違えやすい正常変異の代表例です。画像診断においては、構造の連続性、造影パターン、血管走行をしっかり確認することで誤認を防げます。

読影者は「腫瘤らしき陰影＝病変」と短絡せず、「正常解剖バリエーション」の可能性を念頭に置くことで、より安全かつ正確な診断が可能になります。

参考文献

1. Riedel M. Ueber den zungenförmigen Fortsatz des rechten Leberlappens und seine pathologische Bedeutung. Verh Dtsch Ges Chir. 1888;17:93–7.
2. Kumar M et al. Riedel’s lobe of liver – a rare anatomical variant: a case report. Int J Anat Var. 2010;3:88-90.
3. 金井理葵 ほか. 保存的に経過観察しえた肝副葉捻転と思われる1例. 臨床放射線. 2021;66(7):943-947.
4. Kasat RS, Hopper KD, Mahraj R. The papillary process: a pseudotumor on coronal and sagittal MRI. Magn Reson Imaging. 1993;11(2):289-92. PubMed
5. Wang C, Cheng L, Zhang Z, et al. Accessory lobes of the liver: A report of 3 cases and review of the literature. Intractable Rare Dis Res. 2012;1(2):86-91. PubMed
6. Gillard JH, Patel MC, Abrahams PH, et al. Riedel’s lobe of the liver: fact or fiction? Clin Anat. 1998;11(1):47-49. PubMed
7. Glenisson M, Salloum C, Lim C, et al. Accessory liver lobes: anatomical description and clinical implications. J Visc Surg. 2014;151(6):451-455. PubMed