MRI画像における子宮頚部の嚢胞性病変の鑑別ポイントとは？Naboth嚢胞、LEGH、癌との見分け方

子宮頚部に発生する嚢胞性病変は、日常診療で頻繁に遭遇するMRI所見の一つです。

大半は良性であるものの、中には前癌病変あるいは初期の腺癌が紛れていることもあり、慎重な評価が求められます。

特に近年では、LEGH（分葉状頚管腺過形成）を起点として、腺癌に進展する可能性が報告されており、“良性～前癌～悪性”の連続スペクトラムとして理解することが重要です。

■ 子宮頚部に見られる代表的な嚢胞性病変：4つの基本概念

用語	略称	良性/前癌/悪性	解説
Naboth嚢胞	―	完全に良性	頚管腺の出口が塞がることで分泌液が貯留した保持嚢胞。癌化のリスクはなく、フォロー不要。
分葉状頚管腺過形成	LEGH	良性～前癌	良性の腺過形成だが、一部は胃型腺癌（GAS）の前駆病変（precursor lesion）と考えられている。
胃型腺癌	GAS	悪性	粘液産生に富む悪性腺癌。LEGHからの連続的発生が報告されている。
最小偏倚腺癌	MDA	悪性（GASの亜型）	極めて分化度の高い腺癌であり、LEGH → MDA → GAS と進行する場合がある。

■ 図式で理解する：4者の関係性

Naboth嚢胞（良性の保持嚢胞）※ここからは癌化しない
│
└───×（LEGHとは無関係）

LEGH（分葉状頚管腺過形成）←良性過形成だが前癌的要素あり
│
（構造的・分子的にGAS/MDAと似ている）
↓
MDA（最小偏倚腺癌）← 高分化型の悪性腺癌
↓
GAS（胃型腺癌）← 低分化でより悪性度が高く、浸潤性が強い

※つまり、LEGHは、“良性だけど癌とつながっているかもしれない”病変でNaboth嚢胞とは無関係。
LEGH → MDA → GAS へと“連続的に進展する”ことがあり、MRIや病理での早期発見と慎重な経過観察が重要。

■ MRIでの所見比較と鑑別ポイント

項目	Naboth嚢胞	LEGH	GAS / MDA
形状	単発or多発の保持嚢胞	分葉状、多嚢胞性構造	不整なmass状 or solid成分を含む
造影効果	なし	腺間質の軽度造影	明らかな造影増強あり
DWI・ADC	高値	中間～やや高値	低値
cosmos pattern	×	◎：中心に小嚢胞、周囲に大嚢胞が花状に分布	×：構造は不整
mass effect	なし	軽度あり	明らかにあり

■ cosmos pattern（コスモスパターン）の詳細解説

LEGHのMRI T2WIで見られる中心に小嚢胞、周囲に中等大嚢胞が円形に配列するパターンが、まるで“コスモスの花を真上から見たような構造”に見えることから、cosmos patternと名付けられました。

この所見はLEGHに特徴的で、GASやMDAでは基本的に見られません。そのため、cosmos patternの存在はLEGH（良性 or 前癌）の可能性を示唆する視覚的手がかりとなります。

■ まとめ

Naboth嚢胞は良性で、癌化のリスクはなし。
LEGHは良性〜前癌で、cosmos patternがMRIで診断のヒントに。
GAS（胃型腺癌）およびMDAは悪性腫瘍で、LEGHとの連続性がある。
MRIでは、嚢胞の分布、造影効果、DWIのADC値、mass effectの有無を統合的に評価。

参考文献

Okamoto Y, et al. MRI imaging of uterine cervix lesions. J Gynecol Cancer. 2014.
臨床放射線 Vol.64 No.7：壁在結節を伴う嚢胞性腫瘤の症例では、ADC値やcosmos patternが鑑別に有用
Nucci MR, McCluggage WG. Lobular endocervical glandular hyperplasia. AJSP 2011.
Nucci MR, et al. Lobular endocervical glandular hyperplasia: a benign mimic of minimal deviation adenocarcinoma. AJSP. 1999.
Kojima A, et al. Gastric-type mucinous carcinoma of the uterine cervix. Int J Gynecol Pathol. 2007.
臨床放射線 Vol.64 No.7（2019）：「子宮頚部腺系病変のMRI」特集。