鎖骨下動脈盗血症候群のMRI,CTの画像診断のポイント

鎖骨下動脈の狭窄または閉塞により、椎骨動脈を通じて血液が逆流し、脳や上肢への血流が不足する病態で1961年にFisherが最初に報告した。
鎖骨下動脈が椎骨動脈分枝部よりも近位で狭窄もしくは閉塞→健側の椎骨動脈経由で逆流し、患側の鎖骨下動脈を栄養するようになる。逆流により脳虚血症状が出現する。
通常、左側の鎖骨下動脈で発生しやすいとされている。
原因は、動脈硬化が最多。他、大動脈炎（Takayasu’s arteritis）、血栓症、外傷など。
症状は、上肢の疲労感や虚弱感、上肢の運動時に悪化する疼痛、頭痛、めまい、失神、視覚異常やバランスの喪失など多岐にわたる。上肢を使用した際に特に顕著になることが多い。

盗血とは？

盗血とは、血管の狭窄や閉塞により、ある部位への血流が不足するため、他の血管から血液が逆流して補おうとする現象。

診断は臨床症状の確認とともに、以下の検査によって行われる。

特に、血流の逆流が確認されることが診断の決め手となる。

症例　60歳代　めまい

引用：radiopedia

ドップラー超音波検査において、左椎骨動脈に順行性および逆行性の血流が確認されている。

MRAでは左椎骨動脈起始部狭窄を認め、右椎骨動脈→(脳底動脈)→左椎骨動脈経由で逆流して、左鎖骨下動脈領域を栄養していることがわかる。鎖骨下動脈盗血症候群（Subclavian Steal Syndrome, SSS）を疑う所見です。

(MRAは上方向の血流を画像化しているため、逆流を認める左椎骨動脈の描出が右と比べて不良となっている。)

参考文献：

“Subclavian Steal Syndrome is most commonly caused by atherosclerosis, which leads to the narrowing or occlusion of the subclavian artery.” (Caplan, L.R., & Thomas, C., 2004)
Fisher, C.M. (1961). “Occlusion of the Subclavian Artery and its Clinical Significance”. New England Journal of Medicine, 265, 904-910.
Caplan, L.R., & Thomas, C. (2004). “Subclavian Steal Syndrome”. In: Neurology in Clinical Practice. Butterworth-Heinemann.
Macchi, C., Prati, P., Gianfagna, F., et al. (2013). “Epidemiology of the Subclavian Steal Syndrome: A Population-Based Study”. Stroke, 44(2), 300-305.
Setacci, C., de Donato, G., Setacci, F., et al. (2011). “Surgical vs. Endovascular Treatment of Subclavian Steal Syndrome: A Prospective Randomized Study”. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 41(2), 219-225.