肝部下大静脈周囲の脂肪組織(pericaval fat collection )

先に結論：下大静脈周囲の脂肪(pericaval fat)

肝臓部分の下大静脈の周囲に脂肪塊を認めることがあります。

慣れていれば、またあれか！と気にもなりませんが、見慣れていないと

「腫瘍？血栓？」

と戸惑うかもしれません。

横隔膜下の食道周囲の脂肪が入り込んだ正常変異(偽病変)。
肝部下大静脈レベルで下大静脈周囲の脂肪組織が下大静脈側へ突出して見え、下大静脈腫瘍や血栓のように見えることがある。
慢性肝疾患や肝硬変での頻度が高い。肝硬変では32%(肝硬変のない例では5%)(Baba 2001)、慢性肝疾患では26%(Gibo 2001)に見られたとの報告がある。脂肪は横隔膜下の食道周囲の脂肪と連続し、下大静脈の後方(Gibo 2001)や内側(Baba 2001)に位置することが多い。冠状断再構成では、この脂肪は横隔膜と横隔膜下の下大静脈との間で下大静脈の外にあり、下大静脈が右へ鋭く屈曲して細くなることが原因と考えられている(解剖学的変異や慢性肝疾患による)。横断像で下大静脈内の病変に見えるときは、多断面再構成で下大静脈との位置関係を確認するとよい。
文献によってはpseudolipoma(下大静脈の偽脂肪腫)とも呼ばれ、脂肪腫など脂肪を含む下大静脈内の腫瘤と間違えないことが大切とされる(Sodhi 2014)。なお、遊離腹膜垂である腹膜ネズミとは異なるので注意。

下大静脈のうち、肝臓の後ろを通って横隔膜を通り抜けるまでの部分です。肝静脈がここに合流し、横隔膜の直下で向きを変えるため、CTの横断像では形が変わって見えやすい場所です。

肝部下大静脈の左側に類楕円形の脂肪塊を認めています。

肝部下大静脈周囲の脂肪組織（正常変異）を疑う所見です。

参考：
画像診断 Vol.36 No.5 2016 P370-371
画像診断 Vol.24 No.6 2004 P703

Q. 治療や経過観察は必要ですか?
A. 正常変異(偽病変)なので、それ自体に治療は必要ありません。下大静脈の腫瘍や血栓と間違えて余計な検査をしないことが大切です。

参考文献

Gibo M, Murata S, Kuroki S. Pericaval fat collection mimicking an intracaval lesion on CT in patients with chronic liver disease. Abdom Imaging. 2001;26(5):492-5. PubMed
Baba Y, Hokotate H, Inoue H, et al. Pericaval fat mimicking intracaval deposits on unenhanced and contrast-enhanced helical CT in patients with cirrhosis. J Comput Assist Tomogr. 2001;25(6):851-5. PubMed
Han BK, Im JG, Jung JW, et al. Pericaval fat collection that mimics thrombosis of the inferior vena cava: demonstration with use of multi-directional reformation CT. Radiology. 1997;203(1):105-8. PubMed
Smillie RP, Shetty M, Boyer AC, et al. Imaging evaluation of the inferior vena cava. Radiographics. 2015;35(2):578-92. PubMed
Sodhi KS, Saxena AK, Khandelwal N, et al. Pseudolipoma of the Inferior Vena Cava. Indian J Surg. 2014;76(5):413-4. PubMed