低血糖脳症

  • 高度の低血糖に伴う代謝性脳症。
  • 成人では、糖尿病治療コントロール不良例に多い。
  • グルコースは神経系の主なエネルギー源であり、急激な低血糖により、グルコース要求量の増大、相対的な低酸素状態となり、脳内のエネルギーが減少すると重大な脳機能障害を生じうる。
  • 低血糖脳症の主な病理学的な変化は、多くのグリア細胞の浸潤を伴う、エネルギー不足による神経細胞の広範な変性および壊死である。

低血糖脳症のMRI画像所見

  • 通常皮質・基底核・海馬が侵されやすい。視床、脳幹、小脳は保たれることが多く、低酸素脳症との鑑別に有用。
  • 他、脳梁膨大部。新生児では、頭頂後頭領域皮質に認められることもある。
  • 灰白質は保たれ、内包後脚を含む白質・脳梁膨大部に起こることもある。
  • T2W、FLAIRおよびDWIで高信号となる。ADCにて信号低下を認め、細胞性浮腫に伴う変化と考えられる。
  • DWIは特に他のシークエンスと比較して早期の病変を描出する。
  • 低酸素性虚血性脳症に類似するが、後頭葉に多く、非対称性のこともあるなどの差異がある。
  • 予後良好群では発症早期に拡散強調像で大脳皮質に高信号域を認め、予後不良群では側頭後頭葉優位に大脳皮質に高信号域を認めると言われる。
  • 低血糖脳症を繰り返すことで認知症のリスクが増すという報告あり。
  • 鑑別疾患は、低酸素脳症、急性期〜亜急性期の脳梗塞、CO中毒、橋本脳症、PRESなど。

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