骨挫傷(bone bruise)とは？MRIでわかる微細骨梁骨折と骨髄異常信号の鑑別

骨挫傷(こつざしょう、bone bruise / bone contusion)は、骨の内部の細い支柱である骨梁が微細に傷み、出血や浮腫を伴う外傷性の骨損傷です。レントゲンで骨折が見えなくても、MRIでは骨髄の信号変化として捉えられます。研修医のハジメくんと一緒に、MRIの見方、分布から探す合併損傷、似た骨髄異常信号との区別を整理します。

目的から読む: 骨挫傷とは / MRI所見 / ACLなどの合併損傷 / 骨髄異常信号の鑑別 / 消えるまでの期間 / デュアルエナジーCT

骨挫傷とは？レントゲンで見えない骨梁の損傷

骨挫傷は、明らかな骨皮質の断裂や転位がなくても、骨の内部で微細な骨梁骨折と出血・浮腫が起きた状態です。MRIの普及により捉えられるようになった概念です(土肥 2007、Palmer 2020)。

骨皮質は骨の外側の硬い殻、骨梁はその内側の網目状の支柱です。骨挫傷では骨梁の微細な損傷に伴う骨髄の変化が、画像で見つける手がかりになります。MRIで骨梁の小さな断裂そのものが一本ずつ見える、という意味ではありません。

潜在骨折・疲労骨折との関係

「骨挫傷」「潜在骨折」「疲労骨折」は、それぞれ骨の損傷の性状、レントゲンでの見えにくさ、発生機転に注目した言葉です。同じ分類軸の病名ではないため、完全には切り分けられません。

用語	何を表すか	読むときの確認点
骨挫傷	外傷による微細な骨梁損傷と出血・浮腫	骨髄の信号変化に加え、皮質の断裂や関節面の陥凹がないか
潜在骨折(occult fracture)	単純X線で見えない、または見つけにくい骨折	MRIやCTで骨折線・骨皮質・骨髄変化を確かめる
疲労骨折	繰り返す負荷によって起こる骨折	一度の外傷だけでなく、練習量や活動量の変化を聞く

レントゲンで骨折が見えず痛みが続く場面では、骨挫傷に加え、潜在骨折や疲労骨折も検討します。骨折線を探す視点は潜在骨折の画像所見、反復負荷との関係は疲労骨折のMRI所見、用語全体は骨折の種類と違いで確認できます。

骨挫傷のMRI所見：T1と脂肪抑制像を対にする

典型的にはT1強調像で低信号、脂肪抑制T2強調像やSTIRで高信号になります。T1の変化がわずかなこともあるため、脂肪抑制像で見つけ、T1で同じ部位を確かめます(土肥 2007、Palmer 2020)。

通常のT2強調像では、骨髄に含まれる脂肪の明るさが病変の明るさと重なります。脂肪抑制T2強調像やSTIRは脂肪を暗くし、水分の増えた領域を見つけやすくする撮り方です。病変の場所・広がりと関節面への近さを確かめます。

画像	骨挫傷の見え方	注意点
T1強調像	周囲の脂肪髄より低信号	軽い変化では目立ちにくい。低信号域の形と骨折線も探す
通常のT2強調像	高信号を示す	脂肪も明るいため、これだけで浮腫を判定しない
脂肪抑制T2強調像・STIR	暗くなった脂肪髄の中に高信号	局在と範囲を捉えやすいが、原因を決める所見ではない

骨髄浮腫様信号は病名ではない

脂肪抑制像での高信号を「骨髄浮腫」と呼ぶことがありますが、実際の組織変化には出血や修復反応なども含まれます。骨髄浮腫様信号はMRIの見え方であり、それだけで原因を表す診断名にはなりません(Palmer 2020)。

Bone bruiseとbone contusionは外傷性の骨挫傷を指す語です。一方、BMESはbone marrow edema syndrome(骨髄浮腫症候群)の略で、単なる骨髄浮腫様信号や骨挫傷の同義語として使わないようにします。画像所見にはbone marrow edema-like signalなどの表現が使われます(Palmer 2020)。

骨挫傷の分布から、ACL・軟骨などの合併損傷を探す

骨挫傷は関節近傍の骨皮質下・軟骨下に多く、どの骨の、どの面が傷んでいるかが合併損傷を探す手がかりになります。MRIでは骨髄だけでなく、軟骨・靱帯・半月板・周囲軟部組織も同時に評価します(土肥 2007)。

外側脛骨プラトー後方＋大腿骨外側顆：ACLを確認

脛骨プラトーは、脛骨上端の関節面です。外側脛骨プラトーの後方と大腿骨外側顆の中央付近に骨挫傷があれば、前十字靱帯(ACL)損傷を疑う手がかりになります。膝が一時的にずれて両者が接触するpivot-shift型の損傷と関係します(D’Hooghe 2023)。

ただし、分布はACL断裂や受傷時の動きを確定する所見ではありません。外傷の状況と照らし合わせ、ACLの連続性や走行を直接確認します。内側を含む骨挫傷など、典型例以外のパターンもあります(D’Hooghe 2023、Dai 2023)。

ACLの直接所見や付随する骨折は、前十字靱帯断裂のMRI画像診断で確認できます。正常構造との比較には、膝MRIの正常な見え方と読影の順番が役立ちます。

膝蓋骨内側＋大腿骨外側顆前方：膝蓋骨脱臼も考える

膝蓋骨が外側へ脱臼した後には、膝蓋骨の内側と大腿骨外側顆の前方に骨挫傷が残ることがあります。ACL損傷の典型的な分布とは違い、膝蓋大腿関節の接触面に注目します(Dai 2023)。

この分布を見つけたら、軟骨・骨軟骨片と、膝蓋骨を内側から支える組織の損傷も探します。骨挫傷だけで説明を終えず、関節面の欠損や遊離体まで確認します。詳しい見方は膝蓋骨外側脱臼による骨軟骨損傷のMRIへ進めます。

根拠をもう少し詳しく：分布の分類は何を数えている？

D’HoogheらはACL損傷を負ったプロサッカー選手19人を調べ、外側大腿骨顆中央と外側脛骨プラトー後方の両方に骨挫傷がある分布を典型型、それ以外や骨挫傷のない例を非典型型として検討しました。受傷映像との対応をみた研究であり、一般患者に適用する重症度分類ではありません(D’Hooghe 2023)。

Daiらは、骨挫傷を伴うACL断裂77例と膝蓋骨脱臼77例を比較し、ACL群を大腿骨・脛骨の内外側の障害区画数に基づく1〜4区画のパターンに分けました。これも骨挫傷の重さの等級ではありません。分布と病歴から合併損傷を探す、という使い方をします(Dai 2023)。

骨髄異常信号の鑑別：外傷歴・分布・周囲組織を合わせる

T1低信号と脂肪抑制像の高信号は、骨髄炎、疲労骨折、骨壊死、悪性腫瘍の骨髄浸潤などでも生じます。信号の明るさだけで骨挫傷と決めず、病歴・診察・血液検査と病変の位置を合わせることが大切です(土肥 2007、Palmer 2020)。

考える病変	病歴・分布の手がかり	追加して見る所見
骨挫傷	打撲や捻転などの外傷。関節近傍の皮質下・軟骨下に多い	向かい合う面の傷み、靱帯・半月板・軟骨損傷、骨折線や陥凹
疲労骨折	運動などの反復負荷。負荷のかかる部位	骨折線、皮質や骨膜の変化。初期には骨髄変化が先行することがある
骨髄炎	発熱・創部・感染の背景、炎症反応など	骨髄の変化に加え、骨膜・骨表面・周囲筋などへの炎症の広がり、膿瘍など
骨壊死	発症の背景と好発部位、軟骨下の病変	壊死域を囲む帯状の境界や関節面の陥凹。骨髄浮腫様信号だけで診断しない
骨髄腫・骨転移など	腫瘍の病歴。赤色髄の多い体幹・四肢近位部も確認	T1での骨髄の置き換わり、多発病変、骨皮質破壊、骨外の腫瘤など

骨髄炎では、骨の内部だけでなく骨膜や周囲の筋に炎症が及ぶことがあります。ただし、外傷でも周囲軟部組織は腫れるため、その所見だけで感染とは決められません。感染の入口や膿瘍、臨床所見との対応を評価します(土肥 2007、Alaia 2021)。

骨転移などではT1低信号域に加えて、骨皮質が壊れ、骨の外へ腫瘤が伸びることがあります。皮質破壊や骨外腫瘤は単純な骨挫傷として片づけない所見です。一方、それらがない早い段階の腫瘍浸潤もあり、場所だけで腫瘍を除外することはできません(土肥 2007)。

思春期の膝では、閉鎖に向かう骨端線の周囲に信号変化が出るFOPEも鑑別に入ります。年齢と骨端線との位置関係は、FOPEのMRI所見と骨髄炎との鑑別で確認できます。

骨折線や関節面の陥凹を見つけたら？

骨髄の明るい範囲に注目しすぎると、小さな骨折線を見落とします。骨折線、骨皮質の断裂、軟骨下骨の陥凹があれば、その骨折所見を具体的に記載します。「骨挫傷あり」だけで終えないことが大切です。

骨挫傷はいつ消える？MRI所見と痛みの経過を分ける

骨髄の信号変化は時間とともに軽くなることが多いものの、「数週で消える」「何カ月で復帰できる」と一律には決められません。損傷の性状や合併病変が異なり、MRIでの消退と痛み・機能の回復も同じ指標ではありません(Boks 2007、Stirling 2025)。

根拠をもう少し詳しく：MRIでの消退を追った研究

研究・対象	MRIでの経過	読み取りの注意
Boks 2007：膝外傷後の80人、157病変	患者ごとの骨挫傷消退までの推定中央値は42.1週。変形性関節症の併存などで長引いた	個々の患者の治癒期限や復帰日を示す数字ではない
Mutlu 2015：レントゲン正常の膝外傷22人	3カ月後も68.2%、9カ月後も18.2%で骨挫傷が残存	小規模な後ろ向き研究で、骨・軟部組織の損傷が混在する
Stirling 2025：ACL損傷の前向き研究のうち、1年追跡時までACL再建を受けなかった19人	初回の41病変のうち38病変(92.68%)が1年追跡で消失	病変数を分母にした結果。全患者・全受傷部位の消失率ではない

別の膝外傷の前向き研究では、他の損傷などを調整すると、骨挫傷の有無と痛みの強さに臨床的に意味のある関連は認められませんでした。これは骨挫傷が痛みを生じないという意味ではなく、MRI所見だけから痛みの程度を決めないための根拠です(Boks 2007)。

デュアルエナジーCTで骨挫傷はわかる？

デュアルエナジーCT(DECT)は、異なるエネルギーのデータを使い、骨のカルシウム成分の影響を減らした画像で骨髄浮腫を評価する方法です。通常のCTで骨折線を探すことと、DECTで骨髄の変化を評価することは区別します(de Bakker 2022)。

MRIが難しい場面などで補助になりますが、DECTで変化が見えないだけでは骨髄損傷を除外できません。また、骨挫傷に伴う靱帯・軟骨の評価まで含め、MRIをそのまま置き換えるものとして扱わないようにします。

根拠をもう少し詳しく：DECTの検出性能

急性ACL損傷35人で独自の後処理を評価した研究では、2人の読影者の感度は脛骨で67%・74%、大腿骨で55%・57%でした。特異度は脛骨で87%・89%、大腿骨で58%・89%で、部位や読影者によって結果が異なりました。特定の処理法による研究結果を、すべての装置の性能として使わないことが大切です(de Bakker 2022)。

よくある勘違い

参考文献

1. 土肥美智子．骨挫傷．2007年、p98–99。骨折用語は同資料p104–105。
2. Palmer W, et al. Glossary of terms for musculoskeletal radiology. Skeletal Radiol. 2020;49(Suppl 1):1–33. PubMed
3. D’Hooghe P, et al. The injury mechanism correlation between MRI and video-analysis in professional football players with an acute ACL knee injury reveals consistent bone bruise patterns. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31:121–132. PubMed
4. Dai R, et al. Comparison of Bone Bruise Pattern Epidemiology between Anterior Cruciate Ligament Rupture and Patellar Dislocation Patients—Implications of Injury Mechanism. Bioengineering. 2023;10:1366. PubMed
5. Alaia EF, et al. MRI nomenclature for musculoskeletal infection. Skeletal Radiol. 2021;50:2319–2347. PubMed
6. Boks SS, et al. MRI follow-up of posttraumatic bone bruises of the knee in general practice. AJR Am J Roentgenol. 2007;189:556–562. PubMed
7. Mutlu S, et al. Magnetic resonance imaging-based diagnosis of occult osseous injuries in traumatic knees. Open Orthop J. 2015;9:84–88. PubMed
8. Stirling CE, et al. Longitudinal Progression of Traumatic Bone Marrow Lesions Following Anterior Cruciate Ligament Injury: Associations With Knee Pain and Concomitant Injuries. J Orthop Res. 2025;43:2178–2187. PubMed
9. Boks SS, et al. Clinical consequences of posttraumatic bone bruise in the knee. Am J Sports Med. 2007;35:990–995. PubMed
10. de Bakker CMJ, et al. Diagnostic accuracy of a dual-energy computed tomography-based post-processing method for imaging bone marrow edema following an acute ligamentous knee injury. Skeletal Radiol. 2022;51:1817–1827. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。