足根管症候群と足根洞症候群のMRI｜足の内側と外側の痛みの違いとガングリオン

足根管症候群は、足首の内側を通る神経が圧迫されて足底などがしびれる病気です。足根洞症候群は、足首の外側にある距骨と踵骨の間の痛みを指し、炎症や靱帯損傷などが背景にあります。名前の似た2つを、痛む場所とMRIで見る構造から整理します。

目的から読む: 内側と外側の違い / 足根管の解剖・症状 / ガングリオンとMRI / 足根洞のMRI / 鑑別・捻挫後の痛み / 超音波・治療

足根管症候群と足根洞症候群は何が違う？

足根管症候群は内側の神経障害、足根洞症候群は外側の足根洞周辺の痛みです。「そっこんかん」と「そっこんどう」は場所も評価する構造も異なります。

見る点	足根管症候群	足根洞症候群
主な場所	内果(内くるぶし)の後ろから足底	外果(外くるぶし)の前下方
症状の手がかり	足底のしびれ、灼けるような痛み、知覚異常	歩行時の外側の痛み、圧痛、ときに不安定感
主に見る構造	脛骨神経とその枝、周囲の腱・血管・腫瘤	足根洞の脂肪・滑膜・靱帯、距骨下関節
画像の役割	絞扼(締めつけ)の原因と部位を探す	炎症や損傷、骨同士の衝突などの背景を探す

この区別は読影を始める位置の目安です。痛みの広がりには個人差があり、内側か外側かだけで診断するものではありません。

足根管はどこ？足根管症候群の症状と原因

足根管は内果の後方にある、脛骨神経や血管、屈筋腱が通る狭い空間です。ここで神経やその枝が圧迫されると、足底や足趾のしびれ・知覚異常が出ます。

骨と屈筋支帯の間を、神経が通る

内果の後面から距骨・踵骨の内側が骨性の壁・床をつくり、表面を屈筋支帯という丈夫な帯が覆います。さらに足底側では、神経の枝が母趾外転筋の深い筋膜の下へ進みます。後脛骨筋腱・長趾屈筋腱・長母趾屈筋腱と後脛骨動静脈も近接しています。

この領域の神経は脛骨神経(後脛骨神経とも呼ばれる)と、その足底へ向かう枝です。神経の走行と周囲の構造を一緒に見る解剖は、MRIと解剖を対比した研究でも示されています(Erickson 1990)。

断面で腱の位置を確かめたいときは、足関節MRIの正常解剖ツール(3方向)で神経の隣に何があるかを確認できます。

しびれの分布とTinel徴候を画像に結びつける

長時間の立位や歩行、運動で症状が強くなり、夜間にも痛むことがあります。内果後方の神経をたたいて足底へしびれが響くTinel徴候は、障害部位を推定する手がかりです。ただし、症状・診察・神経伝導検査と画像を合わせて判断します(Rodríguez-Merchán 2021)。

原因にはガングリオンなどの腫瘤、腱鞘炎、外傷後の瘢痕、静脈の拡張、副筋、骨の突出、足の変形があります。外傷歴がなくても占拠性病変を探すことが大切で、逆に腫瘤が見つからない例もあります。

足根管症候群のMRI：ガングリオンと神経圧迫をどう見る？

腫瘤の信号だけでなく、脛骨神経のどこを、何が押しているかを見ます。液体を含むガングリオンは原因の1つですが、血管性の圧迫や骨性病変も候補です。

ガングリオン：液体の信号と神経との関係

ガングリオンは、関節や腱鞘の近くにできるゼリー状の内容をもつ嚢胞性病変です。典型的にはT1強調像で低信号、T2強調像で高信号を示し、隔壁や多房性の形をとることもあります。内容によって信号が変わるため「均一な高信号」に限定しません。

• 神経を押しているか、神経の走行がずれているかを横断像で確認します。
• 病変の広がりと関節・腱鞘とのつながりを複数の断面で追います。
• しびれの分布と病変の位置が合うかを診察所見と照合します。

嚢胞の見え方や滑液包炎との違いは、ガングリオンのMRI画像と滑膜嚢胞・滑液包炎との区別で確認できます。

載距突起の過形成や距踵骨癒合も確認する

載距突起は、踵骨の内側に張り出して距骨を支える部分です。載距突起の過形成や距踵骨癒合に伴う骨の張り出しが、神経の通り道を狭めることがあります。両者を伴う足根管症候群の症例報告もあります(Bhat 2017)。

硬い骨皮質はT1・T2強調像とも低信号ですが、骨の突出全体が一様な低信号とは限りません。内部の骨髄、癒合部、周囲の浮腫を分けて見ます。骨性の狭窄や癒合の形は、X線・CTで補うと把握しやすくなります。

根拠(もう少し詳しく)：MRIで見えるものと限界

手術を受けた23人・28側を調べた研究では、MRIで神経の圧迫点が見えたのは23側(82.1%)でしたが、静脈瘤や細い血管枝など手術計画に必要な詳細を十分に示せない例がありました。この数字は手術例での結果で、一般集団の診断感度ではありません(Kim 2022)。

足根洞症候群のMRI：脂肪・炎症・骨間距踵靱帯を見る

足根洞に本来ある脂肪が保たれているか、炎症や瘢痕で置き換わっていないかを見ます。足根洞の痛みは、靱帯損傷だけでなく滑膜炎、不安定性、骨同士の衝突などでも起こります。

外くるぶしの前下方にある、距骨と踵骨のすき間

足根洞は距骨溝と踵骨溝の間にできる空間の外側部分で、外果の前下方に開口します。内側の足根管とは別の場所です。内部には脂肪や血管、頸靱帯などがあり、その内側の狭い部分には骨間距踵靱帯があります。

捻挫のあと、外果の前下方の圧痛と慢性の歩行痛が続くときに候補に挙がります。外果の後ろに痛みがある場合は、腓骨筋腱の障害も別に確認します。足根洞症候群という名前だけで、痛む構造を1つに決めないことが大切です。

T1で脂肪、脂肪抑制像で水分を確認する

対象	MRIで見ること	読み方の注意
正常の脂肪	T1強調像で高信号。脂肪抑制像で信号が下がる	正常でも脂肪は明るい。T2の明るさだけで炎症としない
滑膜炎・浮腫・液体	脂肪抑制PD強調像やT2強調像で高信号	圧痛点、関節液、周囲の損傷と合わせる
線維化・瘢痕	正常脂肪の置き換わり。成熟した線維性組織はT1・T2とも低信号を示しうる	炎症と混在すると信号は一様でない
骨間距踵靱帯・頸靱帯	不連続、輪郭不明瞭、肥厚、周囲の信号変化	斜めに走るので複数断面で追う。MRIで断裂を見逃すことがある

正常脂肪と靱帯を背景に病変を探す考え方は、解剖とMRIを対比した研究で示されています(Klein 1993)。脂肪抑制なしの画像で明るいことと、水分が増えていることを混同しないようにします。

読影ではT1強調像と脂肪抑制PD/T2強調像を対応させるのが基本です。横断・冠状断・矢状断を行き来し、足根洞だけでなく距骨下関節の軟骨、骨髄、外側靱帯も確認します。

根拠(もう少し詳しく)：靱帯が見えても断裂を否定しきれない

足根洞症候群の30足でMRIと関節鏡を比較した研究では、骨間距踵靱帯断裂に対するMRIの感度は44%、特異度は60%でした。靱帯断裂がMRIではっきりしなくても、症状の原因がないとは言えません(Lee 2008)。

鑑別診断：捻挫後に痛みが続くときは何を探す？

内側のしびれ、内側の腱の痛み、外側の圧痛、足関節の深部痛を分けると、鑑別の見落としを減らせます。「捻挫が治らない」という情報だけでは、足根洞に限定しません。

候補	場所・症状の手がかり	画像で確かめる点
距踵骨癒合症	後足部の痛み、動きの制限。足根管症候群を合併することもある	中関節面などの癒合、周囲の過形成や骨髄浮腫。骨折が疑われれば骨皮質も追う
後脛骨筋腱障害	内果後方から舟状骨側の痛み・腫脹。中年以降の女性にもみられる	腱の肥厚・断裂・腱内信号の変化、腱鞘液、周囲の浮腫
第5中足骨基部剥離骨折(下駄骨折)	足根洞より前方、足の外側の骨性の圧痛	短腓骨筋腱などの牽引に関連する基部の骨片。まずX線で位置を確かめる
足根洞炎症・骨間距踵靱帯損傷	外果前下方の痛み、ときに不安定感	足根洞脂肪、滑膜、靱帯、距骨下関節
距骨の骨軟骨損傷	捻挫後の深部痛、腫脹、ときに引っかかり	距骨滑車の軟骨と軟骨下骨、骨髄浮腫、遊離体
三角骨障害・後方インピンジメント	足首後方の痛み。底屈で誘発されることがある	三角骨周囲の浮腫や液体、長母趾屈筋腱鞘など

後脛骨筋腱のMRIでは腱そのものの障害と腱鞘の炎症を分けて評価します(Khoury 1996)。腱内の信号変化だけを「出血」とは断定しません。

捻挫後は前距腓靱帯など外側靱帯の残存損傷も確認します。前距腓靱帯(ATFL)損傷のMRIと合わせて見ると、足関節側と距骨下関節側を分けて整理できます。癒合を疑う骨の変化は、距骨突出(talar beak)の画像所見も参考になります。

後脛骨筋腱機能不全とPCFDの呼び方

後脛骨筋腱機能不全症(PTTD)の従来のJohnson-Strom分類と、2020年に提唱された進行性足部扁平変形(PCFD)の分類は同じではありません。PCFDは腱だけでなく、靱帯や後足部を含む立体的な変形を扱います(Myerson 2020)。

PCFDでは変形が矯正できるStage 1か、固定したStage 2かを区別し、変形の部位・種類をClass A〜Eで記述します。MRI上の腱断裂だけでこの病期を付けず、荷重時の診察と画像で評価します。分類番号を従来のPTTDの病期と読み替えないようにします。

超音波・ブロック注射・治療はどう位置づける？

超音波は神経や血管を動きも含めて見られ、MRIは深部や広い範囲を評価できます。治療は画像の明るさではなく、症状と原因を対応させて選びます。

超音波は、神経と圧迫因子をその場で追える

足根管では神経の腫大、腫瘤、腱鞘の液体、血管の拡張を評価します。ドプラで血流を確認し、必要に応じて立位や左右比較を加えられるのが利点です。検者の経験に左右され、深部や病変全体の評価にはMRIを補います(Fantino 2014)。

足根洞周囲でも超音波は表在の滑膜や腱の評価、注射針の誘導に役立ちます。ただし奥の靱帯や軟骨を含む評価を超音波だけで済ませるものではありません。足根洞への超音波ガイド下注射の到達精度は、解剖体を用いた研究で検討されています(Wisniewski 2010)。

足根洞のブロックは「どこが痛みの元か」を考える材料

足根洞への局所麻酔薬注射で痛みが軽くなれば、その領域が痛みに関わることを支持します。原因の靱帯や病変まで一意に確定する検査ではありません。2023年のレビューでも、注射は診断補助と治療の選択肢に位置づけられています(Willegger 2023)。

足根管症候群では負荷・靴や足底装具の調整、薬物療法、リハビリテーションなどを行い、圧迫原因が明らかで保存療法で改善しない場合などに除圧手術を検討します。足根洞の痛みも負荷調整・装具・運動療法や注射を用い、改善しない場合は不安定性、変形、関節内病変などの原因を再評価します。神経の近くの注射や嚢胞への処置は、位置関係を把握した専門的な手技です。

よくある勘違い

足根管と足根洞は同じ場所？

内果後方の足根管と、外果前下方の足根洞は別の場所です。内側の神経症状と、外側の圧痛・歩行痛を分けて考えます。

T2で白い部分があれば、ガングリオンか炎症？

T1と脂肪抑制像、形、神経との位置関係を合わせます。脂肪や血管も明るく見えることがあり、高信号だけでは病名も症状との関係も決まりません。

MRIで骨間距踵靱帯の断裂がなければ、足根洞の病気は否定できる？

断裂が描出されなくても否定できません。滑膜炎や骨性の衝突などもあり、圧痛点・不安定性・診断的注射などと合わせて背景を探します。

今日のまとめ

• 内側の足根管は神経の圧迫、外側の足根洞は痛みの背景となる構造を調べます。
• 足根管ではガングリオン・血管・骨の突出と神経との関係を確認します。
• 足根洞では脂肪・炎症・靱帯・距骨下関節を、症状と合わせて評価します。

参考文献・資料

資料：小橋優子「足根管症候群・足根洞症候群」(2007年)、p168–169。関連項目：足関節外側靱帯損傷p162–163、三角骨障害p166–167。

• Erickson SJ, et al. MR imaging of the tarsal tunnel and related spaces: normal and abnormal findings with anatomic correlation. 1990. PubMed
• Kim K, et al. Magnetic Resonance Imaging Findings in Patients with Tarsal Tunnel Syndrome. 2022. PubMed
• Klein MA, Spreitzer AM. MR imaging of the tarsal sinus and canal: normal anatomy, pathologic findings, and features of the sinus tarsi syndrome. 1993. PubMed
• Lee KB, et al. Efficacy of MRI versus arthroscopy for evaluation of sinus tarsi syndrome. 2008. PubMed
• Fantino O. Role of ultrasound in posteromedial tarsal tunnel syndrome: 81 cases. 2014. PMC全文
• Bhat AK, et al. Bilateral tarsal tunnel syndrome attributed to bilateral fibrous tarsal coalition and symmetrical hypertrophy of the sustentaculum tali. 2017. PubMed
• Khoury NJ, et al. MR imaging of posterior tibial tendon dysfunction. 1996. PubMed
• Myerson MS, et al. Classification and Nomenclature: Progressive Collapsing Foot Deformity. 2020. PubMed
• Wisniewski SJ, et al. Ultrasound-guided versus nonguided tibiotalar joint and sinus tarsi injections: a cadaveric study. 2010. PubMed
• Rodríguez-Merchán EC, Moracia-Ochagavía I. Tarsal tunnel syndrome: current rationale, indications and results. 2021. PubMed
• Willegger M, et al. The Evolution of Sinus Tarsi Syndrome—What Is the Underlying Pathology?—A Critical Review. 2023. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。