後腹膜臓器とは？一覧と後腹膜腔の3コンパートメント｜CTで見るGerota筋膜と用語

先に結論：後腹膜臓器(腹膜後器官)と腹腔内臓器

分類	主な臓器
後腹膜臓器(一次性)	腎臓、副腎、尿管、腹部大動脈、下大静脈
後腹膜臓器(二次性)	十二指腸の大部分、膵臓の大部分、上行結腸、下行結腸
腹腔内臓器(比較)	胃、肝臓、脾臓、空腸、回腸、横行結腸、S状結腸 など

二次性後腹膜臓器は、発生の途中で後腹壁に癒合したものです。後腹膜腔はさらに3つのコンパートメント(前腎傍腔・腎周囲腔・後腎傍腔)に分かれ、Gerota筋膜(前腎筋膜)などの筋膜で区切られています。以下で詳しく解説します。

後腹膜腔の基本的な位置

Meyers MA:Acute extraperitoneal infection.Semin Roentgenol 8 : 445-464,1973を引用改変

後腹膜腔は、前方を壁側腹膜（parietal peritoneum）、後方を横筋筋膜（transversalis fascia）に囲まれる腹膜外腔の一部である。頭側は横隔膜、尾側は骨盤腔へ連続し、体幹後部に広がる空間である。

この領域には、一次性後腹膜臓器と二次性後腹膜臓器が存在する。

分類	代表的な構造
一次性後腹膜臓器	腎臓、副腎、尿管、腹部大動脈、下大静脈など
二次性後腹膜臓器	十二指腸の大部分、膵臓の大部分、上行結腸、下行結腸など

二次性後腹膜臓器とは、発生の過程で一度は腹腔内臓器として存在したものが、後腹壁に癒合して後腹膜臓器となったものである。このため、膵炎や十二指腸穿孔、結腸憩室炎などの病変が後腹膜腔へ進展しうる。

後腹膜腔を分ける3つの筋膜

後腹膜腔の画像診断でまず覚えるべき筋膜は、以下の3つである。

日本語名	英語名	別名
前腎筋膜	anterior renal fascia	Gerota筋膜前葉
後腎筋膜	posterior renal fascia	Zuckerkandl筋膜、Gerota筋膜後葉
外側円錐筋膜	lateroconal fascia	前腎筋膜と後腎筋膜の外側融合部

前腎筋膜と後腎筋膜は腎周囲腔を囲む重要な筋膜であり、外側では外側円錐筋膜として連続する。CTでは正常では明瞭に見えないことも多いが、炎症、浮腫、出血、腫瘍浸潤などがあると筋膜の肥厚や濃度上昇として認識しやすくなる。

後腹膜腔の3つのコンパートメント

後腹膜腔は、主に以下の3つのコンパートメントに分けて理解する。

コンパートメント	英語名	主な内容物	画像診断でのポイント
前腎傍腔	anterior pararenal space	膵臓、十二指腸、上行結腸、下行結腸など	膵炎、十二指腸穿孔、結腸炎・憩室炎などの進展に関係する
腎周囲腔	perirenal space / perinephric space	腎臓、副腎、腎血管、近位尿管、腎周囲脂肪など	腎盂腎炎、腎外傷、尿漏、腎腫瘍、副腎病変などで重要
後腎傍腔	posterior pararenal space	主に脂肪組織	後腹膜出血、炎症波及、外傷性病変の広がりを評価する

前腎傍腔 anterior pararenal space

前腎傍腔は、壁側腹膜の後方、前腎筋膜の前方に位置する空間である。ここには膵臓、十二指腸、上行結腸、下行結腸などが含まれる。

画像診断で特に重要なのは、急性膵炎や膵周囲炎症がこの空間を介して広がる点である。膵臓は前腎傍腔に位置するため、膵炎では膵周囲脂肪織濃度上昇、液体貯留、膿瘍形成などが前腎傍腔に沿って認められることがある。

また、十二指腸穿孔や結腸憩室炎、後腹膜側への結腸穿孔でも、前腎傍腔にガス、液体、脂肪織濃度上昇を認めることがある。腹腔内遊離ガスが目立たない場合でも、後腹膜気腫として描出されることがあるため注意が必要である。

腎周囲腔 perirenal space

腎周囲腔は、前腎筋膜と後腎筋膜に囲まれた空間である。腎臓、副腎、腎血管、腎周囲脂肪、近位尿管などを含む。

腎周囲腔は、画像上しばしば「逆円錐状」の空間として理解される。上方では副腎を含み、下方へ向かうにつれて狭くなる。腎周囲腔の病変としては、腎盂腎炎に伴う腎周囲脂肪織濃度上昇、腎外傷に伴う血腫、尿管損傷や腎盂破裂に伴う尿漏、腎腫瘍の周囲浸潤などが重要である。

腎周囲腔の液体貯留や脂肪織濃度上昇を認めた場合、腎・尿路由来の病変をまず考える。ただし、膵炎や隣接臓器からの炎症が筋膜を越えて波及することもあるため、病変の中心、連続性、左右差、ガスの有無、造影効果を総合的に判断する必要がある。

後腎傍腔 posterior pararenal space

後腎傍腔は、後腎筋膜の後方、横筋筋膜の前方に位置する空間である。主な内容物は脂肪であり、臓器は含まないと考えると理解しやすい。

この空間は、後腹膜出血や炎症の波及経路として重要である。外傷、抗凝固療法中の出血、腰動脈出血、腸腰筋周囲の病変などで、後腎傍腔やその周辺に血腫を形成することがある。

後腎傍腔は前腹壁の腹膜前腔や骨盤腔とも連続性を持つため、病変が思わぬ方向へ広がることがある。CTでは脂肪織濃度上昇、液体貯留、血腫、ガス像などの分布を追うことが重要である。

後腹膜腔の交通性を理解する

後腹膜腔の各コンパートメントは閉じた空間ではない。筋膜によって区切られてはいるものの、頭尾方向、内外側方向、骨盤腔、縦隔、腸間膜方向へ交通性を持つ。

この交通性は、炎症、膿瘍、出血、尿漏、膵液漏などの広がりを説明するうえで重要である。近年は、腎筋膜が多層構造をもち、その層間の潜在腔（interfascial plane：後腸間膜面・後腎面・外側円錐面）を介して、液体が前腎傍腔と後腎傍腔の間や対側・骨盤方向へ広がると理解されている(Aizenstein 1997)。

• 前腎傍腔は膵臓、十二指腸、上行・下行結腸の病変と関連しやすい。
• 前腎傍腔は腸間膜方向へ連続し、炎症が腸間膜根部へ波及することがある。
• 腎周囲腔は腎・副腎・尿路病変の評価で重要である。
• 腎周囲腔は尿管方向、骨盤方向への連続性を考慮する必要がある。
• 後腎傍腔は脂肪主体の空間であり、出血や炎症波及の分布把握に重要である。
• 後腹膜腔の一部は横隔膜脚周囲を介して縦隔方向と関連することがある。屍体の膵尾部にラテックスを注入した検討では、液体は前腎傍腔の後方・前腎筋膜の前方にある後腸間膜面(retromesenteric plane)に入り、上方は食道裂孔近くの横隔膜まで、下方は腸腰筋の前外側面に沿って骨盤まで広がり、後腎筋膜と後腎傍腔の間の後腎面(retrorenal plane)とも交通していた(Molmenti 1996)。膵炎の液体貯留が横隔膜から骨盤まで広く分布する理由の解剖学的根拠となる。

膵炎の液体と後腹膜出血は、どの腔にどう広がるか

後腹膜腔の3つの空間は筋膜で区切られていますが、病変の液体は決まった道筋で広がります。膵炎の液体と出血を、空間ごとに整理します。

病態	はじまる空間	広がり方
急性膵炎の液体(膵周囲)	前腎傍腔	腸間膜根部・結腸間膜へ広がる。さらに後腎傍腔や骨盤の後腹膜へ達することがある(Montanarella 2023)。膵尾部の病変では、前腎傍腔から後腎筋膜の層の間へ進む(Montanarella 2023)
腎周囲の出血・血腫	腎周囲腔	前腎筋膜と後腎筋膜の内側にとどまるのが典型。原因は外傷が最も多く、自然に起こるのはまれ(Montanarella 2023)
腸腰筋・腰動脈などからの出血	後腎傍腔、腸腰筋周囲	後腎傍腔は前腹壁の腹膜前腔や骨盤腔とも連続するため、血腫が予想外の方向へ広がることがある

• 膵炎の液体：前腎傍腔の後方に「後腸間膜面」という層があり、膵尾部に入れた液体はこの層を上は食道裂孔近くの横隔膜まで、下は腸腰筋の前外側に沿って骨盤まで広がりました(Molmenti 1996)。膵炎の液体が横隔膜から骨盤にまで広く分布する理由です。
• 出血：腎周囲の血腫は2枚の腎筋膜の内側にとどまりやすい一方、前腎傍腔や後腎傍腔に出血が広がる場合は、血管や臓器の損傷、抗凝固薬などの全身の要因を考えます。造影CTで血管外漏出を探すことが大切ですが、生命にかかわる自然後腹膜出血19例では、出血している血管を見つける感度は59.5%で、CTだけで出血源を決めるのは難しいことがあります(Tani 2019)。

間違えやすいポイント：「後腹膜に液体がある」とだけ書かず、どの空間が主座かで原因臓器を絞ります。前腎傍腔なら膵・十二指腸・結腸、腎周囲腔なら腎・副腎・尿路、後腎傍腔なら出血や周囲からの炎症波及、が目安です。右側の液体貯留は膵炎や腸管穿孔の続発として生じることが多く、見つけにくいとされています(Montanarella 2023)。

CTで後腹膜腔を見るときの実践的なポイント

後腹膜腔の画像診断では、単に「後腹膜に異常がある」と記載するだけでは不十分である。どのコンパートメントに主座があるかを意識することで、原因臓器や病変の進展経路を推定しやすくなる。

1. 病変の中心がどこにあるかを見る

まず、脂肪織濃度上昇、液体貯留、血腫、ガス、腫瘤の中心がどこにあるかを確認する。膵周囲であれば前腎傍腔、腎周囲であれば腎周囲腔、腰背部脂肪織主体であれば後腎傍腔を考える。

2. 筋膜の肥厚・濃度上昇を見る

前腎筋膜、後腎筋膜、外側円錐筋膜の肥厚や濃度上昇は、病変の進展範囲を知る重要なサインである。急性膵炎、腎盂腎炎、後腹膜出血、腫瘍浸潤などでは筋膜の変化が目立つことがある。

3. ガスの分布を見る

後腹膜気腫を認める場合、十二指腸穿孔、後腹膜側の結腸穿孔、感染性病変、術後変化などを鑑別する。腹腔内遊離ガスが少なくても、後腹膜腔に限局したガスとして描出されることがある。

4. 液体貯留の連続性を見る

液体貯留が前腎傍腔、腎周囲腔、後腎傍腔のどこを主体に広がっているかを見る。膵炎では前腎傍腔や腸間膜方向、尿漏では腎周囲腔から尿管方向、出血では筋膜面に沿った広がりを示すことがある。

5. 骨盤腔・縦隔方向への波及を見る

後腹膜腔は骨盤腔と連続するため、腹部だけでなく骨盤内への進展も確認する必要がある。また、横隔膜脚周囲や後縦隔との関係も、膿瘍や気腫の進展を考える際に重要である。

後腹膜腔の用語整理

日本語	英語	補足
後腹膜腔	retroperitoneal space	壁側腹膜の後方にある腹膜外腔
腹膜外腔	extraperitoneal space	腹膜の外側にある空間の総称
壁側腹膜	parietal peritoneum	腹壁の内面を覆う腹膜
横筋筋膜	transversalis fascia	後腹膜腔の後方境界として重要
前腎筋膜	anterior renal fascia	Gerota筋膜前葉
後腎筋膜	posterior renal fascia	Zuckerkandl筋膜、Gerota筋膜後葉
外側円錐筋膜	lateroconal fascia	前腎筋膜と後腎筋膜の外側融合部
前腎傍腔	anterior pararenal space	膵臓、十二指腸、上行・下行結腸が関係
腎周囲腔	perirenal space / perinephric space	腎臓、副腎、腎血管、腎周囲脂肪を含む
後腎傍腔	posterior pararenal space	主に脂肪からなる空間

代表的な疾患と関係する後腹膜コンパートメント

疾患・病態	主に関係する空間	画像所見のポイント
急性膵炎	前腎傍腔	膵周囲脂肪織濃度上昇、液体貯留、前腎筋膜肥厚
十二指腸穿孔	前腎傍腔	後腹膜気腫、液体貯留、十二指腸周囲炎症
結腸憩室炎・結腸穿孔	前腎傍腔	結腸周囲脂肪織濃度上昇、後腹膜ガス、膿瘍
腎盂腎炎	腎周囲腔	腎腫大、造影不良域、腎周囲脂肪織濃度上昇
尿漏・尿管損傷	腎周囲腔〜尿管周囲	排泄相での造影剤漏出、腎周囲・尿管周囲液体貯留
腎外傷	腎周囲腔	腎損傷、腎周囲血腫、造影剤血管外漏出
後腹膜出血	腎周囲腔、後腎傍腔、腸腰筋周囲	高吸収血腫、造影剤血管外漏出、筋膜に沿った進展
後腹膜腫瘍	病変の発生部位による	腎・膵・副腎・脂肪肉腫・リンパ腫などとの鑑別が重要

画像診断でのまとめ

後腹膜腔は、腹部CT・MRIを読むうえで避けて通れない解剖学的空間である。重要なのは、後腹膜腔を単一の空間としてではなく、前腎傍腔、腎周囲腔、後腎傍腔という3つのコンパートメントとして理解することである。

前腎傍腔は膵臓、十二指腸、上行・下行結腸と関係し、膵炎や腸管穿孔の進展で重要である。腎周囲腔は腎臓、副腎、尿路系病変の評価で重要である。後腎傍腔は脂肪主体の空間であり、出血や炎症波及の分布を理解するうえで重要である。

CTでは、病変の中心、筋膜の肥厚、脂肪織濃度上昇、液体貯留、ガス、血腫、骨盤腔や縦隔方向への連続性を確認する。これにより、病変の由来臓器や進展経路を推定しやすくなる。

覚えておきたいポイント

• 後腹膜腔は、壁側腹膜の後方、横筋筋膜の前方にある空間である。
• 前腎筋膜、後腎筋膜、外側円錐筋膜により、主に3つのコンパートメントに分けられる。
• 3つのコンパートメントは、前腎傍腔、腎周囲腔、後腎傍腔である。
• 前腎傍腔は膵臓、十二指腸、上行・下行結腸と関係する。
• 腎周囲腔は腎臓、副腎、腎血管、近位尿管と関係する。
• 後腎傍腔は主に脂肪からなる空間である。
• 後腹膜腔は骨盤腔、腸間膜、縦隔方向と連続性を持つため、病変の進展経路を追うことが重要である。

後腹膜腔でよくある疑問(Q&A)

Q1. 膵炎の液体は、なぜ骨盤や横隔膜の近くまで広がるのですか？

前腎傍腔の後方に、横隔膜から骨盤まで続く「後腸間膜面」という層があるためです。死体を使った実験で、膵尾部に入れた液体が横隔膜近くから腸腰筋に沿って骨盤まで広がることが示されています(Molmenti 1996)。

Q2. 後腹膜出血は、どの空間に起こりやすいですか？

腎周囲の出血は腎周囲腔にとどまるのが典型で、外傷が最も多い原因です(Montanarella 2023)。腸腰筋周囲や後腎傍腔に広がる出血では、抗凝固薬の使用や血管損傷の有無が手がかりになります。造影CTで血管外漏出を探しますが、CTだけで出血源が分からないこともあります(Tani 2019)。

Q3. 後腹膜臓器と腹腔内臓器の違いは？

後腹膜臓器は壁側腹膜の後方にあり、腎臓・副腎・尿管・大動脈・下大静脈(一次性)と、発生の途中で後腹壁に癒合した十二指腸・膵臓・上行結腸・下行結腸(二次性)があります。胃・肝臓・脾臓・小腸・横行結腸・S状結腸などは腹腔内臓器です。
参考文献：

1. Meyers MA. Acute extraperitoneal infection. Seminars in Roentgenology. 1973;8:445-464.
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