後腹膜腔の解剖は？画像診断で知っておくべき解剖と用語

後腹膜腔の基本的な位置

Meyers MA:Acute extraperitoneal infection.semi Roentgenol 8 : 445-464,1973を引用改変

後腹膜腔は、前方を壁側腹膜（parietal peritoneum）、後方を横筋筋膜（transversalis fascia）に囲まれる腹膜外腔の一部である。頭側は横隔膜、尾側は骨盤腔へ連続し、体幹後部に広がる空間である。

この領域には、一次性後腹膜臓器と二次性後腹膜臓器が存在する。

分類	代表的な構造
一次性後腹膜臓器	腎臓、副腎、尿管、腹部大動脈、下大静脈など
二次性後腹膜臓器	十二指腸の大部分、膵臓の大部分、上行結腸、下行結腸など

二次性後腹膜臓器とは、発生の過程で一度は腹腔内臓器として存在したものが、後腹壁に癒合して後腹膜臓器となったものである。このため、膵炎や十二指腸穿孔、結腸憩室炎などの病変が後腹膜腔へ進展しうる。

後腹膜腔を分ける3つの筋膜

後腹膜腔の画像診断でまず覚えるべき筋膜は、以下の3つである。

日本語名	英語名	別名
前腎筋膜	anterior renal fascia	Gerota筋膜前葉
後腎筋膜	posterior renal fascia	Zuckerkandl筋膜、Gerota筋膜後葉
外側円錐筋膜	lateroconal fascia	前腎筋膜と後腎筋膜の外側融合部

前腎筋膜と後腎筋膜は腎周囲腔を囲む重要な筋膜であり、外側では外側円錐筋膜として連続する。CTでは正常では明瞭に見えないことも多いが、炎症、浮腫、出血、腫瘍浸潤などがあると筋膜の肥厚や濃度上昇として認識しやすくなる。

後腹膜腔の3つのコンパートメント

後腹膜腔は、主に以下の3つのコンパートメントに分けて理解する。

コンパートメント	英語名	主な内容物	画像診断でのポイント
前腎傍腔	anterior pararenal space	膵臓、十二指腸、上行結腸、下行結腸など	膵炎、十二指腸穿孔、結腸炎・憩室炎などの進展に関係する
腎周囲腔	perirenal space / perinephric space	腎臓、副腎、腎血管、近位尿管、腎周囲脂肪など	腎盂腎炎、腎外傷、尿漏、腎腫瘍、副腎病変などで重要
後腎傍腔	posterior pararenal space	主に脂肪組織	後腹膜出血、炎症波及、外傷性病変の広がりを評価する

前腎傍腔 anterior pararenal space

前腎傍腔は、壁側腹膜の後方、前腎筋膜の前方に位置する空間である。ここには膵臓、十二指腸、上行結腸、下行結腸などが含まれる。

画像診断で特に重要なのは、急性膵炎や膵周囲炎症がこの空間を介して広がる点である。膵臓は前腎傍腔に位置するため、膵炎では膵周囲脂肪織濃度上昇、液体貯留、膿瘍形成などが前腎傍腔に沿って認められることがある。

また、十二指腸穿孔や結腸憩室炎、後腹膜側への結腸穿孔でも、前腎傍腔にガス、液体、脂肪織濃度上昇を認めることがある。腹腔内遊離ガスが目立たない場合でも、後腹膜気腫として描出されることがあるため注意が必要である。

腎周囲腔 perirenal space

腎周囲腔は、前腎筋膜と後腎筋膜に囲まれた空間である。腎臓、副腎、腎血管、腎周囲脂肪、近位尿管などを含む。

腎周囲腔は、画像上しばしば「逆円錐状」の空間として理解される。上方では副腎を含み、下方へ向かうにつれて狭くなる。腎周囲腔の病変としては、腎盂腎炎に伴う腎周囲脂肪織濃度上昇、腎外傷に伴う血腫、尿管損傷や腎盂破裂に伴う尿漏、腎腫瘍の周囲浸潤などが重要である。

腎周囲腔の液体貯留や脂肪織濃度上昇を認めた場合、腎・尿路由来の病変をまず考える。ただし、膵炎や隣接臓器からの炎症が筋膜を越えて波及することもあるため、病変の中心、連続性、左右差、ガスの有無、造影効果を総合的に判断する必要がある。

後腎傍腔 posterior pararenal space

後腎傍腔は、後腎筋膜の後方、横筋筋膜の前方に位置する空間である。主な内容物は脂肪であり、臓器は含まないと考えると理解しやすい。

この空間は、後腹膜出血や炎症の波及経路として重要である。外傷、抗凝固療法中の出血、腰動脈出血、腸腰筋周囲の病変などで、後腎傍腔やその周辺に血腫を形成することがある。

後腎傍腔は前腹壁の腹膜前腔や骨盤腔とも連続性を持つため、病変が思わぬ方向へ広がることがある。CTでは脂肪織濃度上昇、液体貯留、血腫、ガス像などの分布を追うことが重要である。

後腹膜腔の交通性を理解する

後腹膜腔の各コンパートメントは完全に閉鎖された空間ではない。筋膜によって区切られてはいるものの、頭尾方向、内外側方向、骨盤腔、縦隔、腸間膜方向へ交通性を持つ。

この交通性は、炎症、膿瘍、出血、尿漏、膵液漏などの広がりを説明するうえで重要である。

前腎傍腔は膵臓、十二指腸、上行・下行結腸の病変と関連しやすい。
前腎傍腔は腸間膜方向へ連続し、炎症が腸間膜根部へ波及することがある。
腎周囲腔は腎・副腎・尿路病変の評価で重要である。
腎周囲腔は尿管方向、骨盤方向への連続性を考慮する必要がある。
後腎傍腔は脂肪主体の空間であり、出血や炎症波及の分布把握に重要である。
後腹膜腔の一部は横隔膜脚周囲を介して縦隔方向と関連することがある。

CTで後腹膜腔を見るときの実践的なポイント

後腹膜腔の画像診断では、単に「後腹膜に異常がある」と記載するだけでは不十分である。どのコンパートメントに主座があるかを意識することで、原因臓器や病変の進展経路を推定しやすくなる。

1. 病変の中心がどこにあるかを見る

まず、脂肪織濃度上昇、液体貯留、血腫、ガス、腫瘤の中心がどこにあるかを確認する。膵周囲であれば前腎傍腔、腎周囲であれば腎周囲腔、腰背部脂肪織主体であれば後腎傍腔を考える。

2. 筋膜の肥厚・濃度上昇を見る

前腎筋膜、後腎筋膜、外側円錐筋膜の肥厚や濃度上昇は、病変の進展範囲を知る重要なサインである。急性膵炎、腎盂腎炎、後腹膜出血、腫瘍浸潤などでは筋膜の変化が目立つことがある。

3. ガスの分布を見る

後腹膜気腫を認める場合、十二指腸穿孔、後腹膜側の結腸穿孔、感染性病変、術後変化などを鑑別する。腹腔内遊離ガスが少なくても、後腹膜腔に限局したガスとして描出されることがある。

4. 液体貯留の連続性を見る

液体貯留が前腎傍腔、腎周囲腔、後腎傍腔のどこを主体に広がっているかを見る。膵炎では前腎傍腔や腸間膜方向、尿漏では腎周囲腔から尿管方向、出血では筋膜面に沿った広がりを示すことがある。

5. 骨盤腔・縦隔方向への波及を見る

後腹膜腔は骨盤腔と連続するため、腹部だけでなく骨盤内への進展も確認する必要がある。また、横隔膜脚周囲や後縦隔との関係も、膿瘍や気腫の進展を考える際に重要である。

後腹膜腔の用語整理

日本語	英語	補足
後腹膜腔	retroperitoneal space	壁側腹膜の後方にある腹膜外腔
腹膜外腔	extraperitoneal space	腹膜の外側にある空間の総称
壁側腹膜	parietal peritoneum	腹壁の内面を覆う腹膜
横筋筋膜	transversalis fascia	後腹膜腔の後方境界として重要
前腎筋膜	anterior renal fascia	Gerota筋膜前葉
後腎筋膜	posterior renal fascia	Zuckerkandl筋膜、Gerota筋膜後葉
外側円錐筋膜	lateroconal fascia	前腎筋膜と後腎筋膜の外側融合部
前腎傍腔	anterior pararenal space	膵臓、十二指腸、上行・下行結腸が関係
腎周囲腔	perirenal space / perinephric space	腎臓、副腎、腎血管、腎周囲脂肪を含む
後腎傍腔	posterior pararenal space	主に脂肪からなる空間

代表的な疾患と関係する後腹膜コンパートメント

疾患・病態	主に関係する空間	画像所見のポイント
急性膵炎	前腎傍腔	膵周囲脂肪織濃度上昇、液体貯留、前腎筋膜肥厚
十二指腸穿孔	前腎傍腔	後腹膜気腫、液体貯留、十二指腸周囲炎症
結腸憩室炎・結腸穿孔	前腎傍腔	結腸周囲脂肪織濃度上昇、後腹膜ガス、膿瘍
腎盂腎炎	腎周囲腔	腎腫大、造影不良域、腎周囲脂肪織濃度上昇
尿漏・尿管損傷	腎周囲腔〜尿管周囲	排泄相での造影剤漏出、腎周囲・尿管周囲液体貯留
腎外傷	腎周囲腔	腎損傷、腎周囲血腫、造影剤血管外漏出
後腹膜出血	腎周囲腔、後腎傍腔、腸腰筋周囲	高吸収血腫、造影剤血管外漏出、筋膜に沿った進展
後腹膜腫瘍	病変の発生部位による	腎・膵・副腎・脂肪肉腫・リンパ腫などとの鑑別が重要

画像診断でのまとめ

後腹膜腔は、腹部CT・MRIを読むうえで避けて通れない解剖学的空間である。重要なのは、後腹膜腔を単一の空間としてではなく、前腎傍腔、腎周囲腔、後腎傍腔という3つのコンパートメントとして理解することである。

前腎傍腔は膵臓、十二指腸、上行・下行結腸と関係し、膵炎や腸管穿孔の進展で重要である。腎周囲腔は腎臓、副腎、尿路系病変の評価で重要である。後腎傍腔は脂肪主体の空間であり、出血や炎症波及の分布を理解するうえで重要である。

CTでは、病変の中心、筋膜の肥厚、脂肪織濃度上昇、液体貯留、ガス、血腫、骨盤腔や縦隔方向への連続性を確認する。これにより、病変の由来臓器や進展経路を推定しやすくなる。

覚えておきたいポイント

後腹膜腔は、壁側腹膜の後方、横筋筋膜の前方にある空間である。
前腎筋膜、後腎筋膜、外側円錐筋膜により、主に3つのコンパートメントに分けられる。
3つのコンパートメントは、前腎傍腔、腎周囲腔、後腎傍腔である。
前腎傍腔は膵臓、十二指腸、上行・下行結腸と関係する。
腎周囲腔は腎臓、副腎、腎血管、近位尿管と関係する。
後腎傍腔は主に脂肪からなる空間である。
後腹膜腔は骨盤腔、腸間膜、縦隔方向と連続性を持つため、病変の進展経路を追うことが重要である。

参考文献：

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