脳槽と脳溝のCT解剖｜鞍上槽・迂回槽・四丘体槽・シルビウス裂

脳溝は脳の表面のしわの谷、脳槽は脳の底などで脳のまわりの水(脳脊髄液)が広くたまった所で、頭部CTではどちらも黒く写ります。脳のまわりの黒いすき間、ちゃんと名前で呼べますか。研修医のハジメくんと一緒に、鞍上槽・迂回槽・四丘体槽・シルビウス裂などの場所と、毎回見ておきたいポイントを整理します。

目的から読む: 脳溝・脳槽とは / 鞍上槽・シルビウス裂 / 迂回槽・四丘体槽 / 橋前槽・大槽 / CTの見方 / 年齢による違い

脳溝・脳槽とは: 脳のまわりの水(くも膜下腔)

脳溝も脳槽も、脳のまわりの水(脳脊髄液)が入ったすき間=くも膜下腔の一部です。脳溝は脳の表面のしわの谷、脳槽は脳の底などで水が広くたまった所です。

脳は薄い膜(軟膜)にぴったりおおわれ、その外にくも膜があります。軟膜とくも膜のあいだの水のすき間が、くも膜下腔です。水のCT値は0くらいで脳より低いので、脳の条件では黒く写ります。

脳の表面はしわになっていて、山を脳回、谷を脳溝といいます。谷にも水が入るので、脳溝はCTで表面から奥へ向かう細い黒いすじになります。左右の大脳のあいだには、大脳半球間裂(大脳縦裂)という深い溝があります。

鞍上槽はどこ？ 星形の脳槽とシルビウス裂・大脳半球間裂

鞍上槽は、下垂体が入るくぼみ(トルコ鞍)の上、中脳の前にある脳槽です。中脳の高さの横断では星の形に見え、星の角からシルビウス裂・大脳半球間裂・迂回槽へ水がつながります。

脳の底は凸凹しているので、ところどころに水が広くたまった所ができます。それが脳槽です。鞍上槽の角は、次のようにつながります。

• 横の角: シルビウス裂(前頭葉と側頭葉のあいだの深い溝)。奥を中大脳動脈が走ります。
• 前の角: 大脳半球間裂。
• 後ろ: 中脳の両脇をぐるっと回る迂回槽へ。左右の大脳脚のあいだのくぼみ(脚間槽)も、鞍上槽の後ろにつながります。

鞍上槽の中には視交叉・下垂体茎・ウィリス動脈輪があります。視交叉と下垂体茎の位置は、視交叉・下垂体茎はどこ？でMRIの断面と合わせて確かめられます。

迂回槽・四丘体槽はどこ？ 中脳をぐるっと囲む水

迂回槽は中脳の両脇を回りこむ脳槽で、中脳の後ろで四丘体槽につながります。四丘体槽は、中脳の背中側にある4つのふくらみ(四丘体)の後ろにある脳槽です。

中脳のまわりの迂回槽・四丘体槽・脚間槽は、まとめて中脳周囲槽と呼ばれることがあります。脳が腫れると、中脳のまわりの脳槽は押されて細くなったり、見えなくなったりします。そのしくみと見え方は、頭蓋内圧亢進(脳圧亢進)とは？と脳ヘルニアとは？で実際のCTと合わせて見られます。

橋前槽・小脳橋角槽・大槽: 後頭蓋窩の脳槽

脳の下のほう(後頭蓋窩)には、橋の前の橋前槽、橋と小脳のあいだの横の小脳橋角槽、小脳の下の後ろの大槽があります。

• 橋前槽: 橋の前、斜台の後ろの水のすき間です。脳底動脈が通ります。
• 小脳橋角槽: 橋と小脳のあいだの横のすき間です。顔面神経・内耳神経が内耳道へ向かって通ります。
• 大槽(小脳延髄槽): 小脳の下、延髄の後ろにある広い水たまりです。大きさには個人差があります。

後頭蓋窩のノイズ(アーチファクト)は、骨にはさまれた所で出やすくなります。黒いすじや白いすじが骨から骨へまっすぐ走っていたら、ノイズのことがあります。脳槽の形として説明できるかを、前後の高さで確かめます。

脳槽・脳溝のCTの見方: 黒いはずの所が、ちゃんと黒いか

頭部CTでは、黒いはずの脳溝・脳槽が、ちゃんと黒く見えるかを確かめます。白っぽい所(血などが混ざる)と、つぶれて見えない所(脳が腫れる)がないかを、名前を言いながら見ていきます。

水のすき間に血が混ざると、黒いはずの所が白っぽくなります。カナダの救急外来11施設の前向き研究では、頭痛が始まってから6時間以内に撮ったCTで、くも膜下出血の121人全員が見つかりました。6時間を過ぎた例も含めた全体の感度は92.9%でした(Perry 2011)。くも膜下出血のCTで見落としやすい場所は、くも膜下出血(SAH)のCT画像所見と見落とさないポイントで実際の画像と合わせて見られます。

とくに次の脳槽・溝は、毎回名前を言いながら、黒いか・左右差がないかを確かめます。

名前	見える高さ	形・目印
大脳半球間裂	脳の上のほう〜鞍上槽	左右の大脳のあいだの、まん中の深い溝
シルビウス裂	鞍上槽〜基底核	前頭葉と側頭葉のあいだ。鞍上槽の横の角から外へのびる
鞍上槽	中脳	トルコ鞍の上の星形
迂回槽	中脳	中脳の両脇を回りこむ細い帯
四丘体槽	中脳	中脳の後ろ。迂回槽の続き
橋前槽	橋	橋の前、斜台とのあいだ
小脳橋角槽	橋	橋と小脳のあいだの横
大槽	延髄	小脳の下、延髄の後ろの広い水たまり

脳がむくんで腫れると、脳溝や脳槽は押されて細くなり、見えなくなっていきます。強いむくみでは、狭くなった脳槽が暗い脳にはさまれて、出血のように白っぽく見えることもあります(pseudo-SAH)。その原因と見分け方は、pseudo-SAH(偽性くも膜下出血)とは？で症例と合わせて見られます。

脳溝が見えないのは異常？ 年齢による脳溝の広さのちがい

脳溝の広さは年齢でずいぶんちがいます。若い人では脳溝が細く、ほとんど見えないこともふつうです。年齢にくらべてどうか、左右差がないかで考えます。

年をとると脳が少し小さくなり、脳溝と脳のまわりの水が広がります。だから「脳溝が見えない=異常」ではありません。片側だけ脳溝が見えないときは、その側の脳が腫れていないかを確かめます。脳が小さくなる話(萎縮)は#52でくわしく扱います。

よくある勘違い

参考文献

1. Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, et al. Sensitivity of computed tomography performed within six hours of onset of headache for diagnosis of subarachnoid haemorrhage: prospective cohort study. BMJ. 2011;343:d4277. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。