CTとMRIの違いとは、CTがX線の通りにくさを、MRIが強い磁石と電波で体の水や脂肪から返ってくる信号を画像にする、という写しているものの違いです。そのため骨と出血はCT、脳の中身のちがいはMRIが得意になります。MRIのきほんの入り口として、研修医のハジメくんと2つを見くらべます。
先に結論
- CTはX線の通りにくさ、MRIは強い磁石と電波で体の水や脂肪から返ってくる信号を画像にする。MRIは被ばくがない。
- CTは速くて骨と出血に強い。MRIは脳の中身のちがい・骨髄・後頭蓋窩が得意で、好きな向きで撮れる。
- MRIは撮り方を変えると同じものが白にも黒にもなる。「T2強調像で白い」のように撮り方とセットで言う。
目的から読む: しくみの違い / 脳の見え方の違い / 骨と骨髄 / 撮り方で白黒が変わる / 撮れる向き / 使い分け
CTとMRIの違いとは: 写しているものがちがう
CTはX線の通りにくさ、MRIは体から返ってくる電波を画像にしています。MRIはX線を使わないので、被ばくがありません。
CTは、体を通りぬけたX線の量から、場所ごとの通りにくさ(CT値)を計算して白黒の地図にします。MRIは、強い磁石の中で電波を当て、水や脂肪の中の水素が返す電波を集めて画像にします。CT値と白黒の決まり方は、#1 CT値とウィンドウとはで確かめられます。
同じ頭をCTとMRIで見ると、何が違う？
いちばん違うのは、頭の骨の色と、灰白質と白質の境目のくっきりさです。頭の骨はCTで白く、MRIでは黒く見えます。
CTでは、灰白質と白質のCT値の差が小さいので、境目は淡くしか見えません。MRIは、組織ごとの水や脂肪の性質の違いを大きな白黒の差にできるので、灰白質と白質がはっきり分かれます。
骨はCT、骨の中身(骨髄)はMRI
骨のかたい所(皮質骨)はCTで白く、MRIでは黒く見えます。MRIで黒いのは、かたい所には信号のもとになる水や脂肪がほとんどないからです。
頭の骨は、外側と内側のかたい板のあいだに骨髄がはさまった形です。CTではかたい板が白く、大人のT1強調像ではかたい板が黒く、まん中の骨髄の脂肪が白い線に見えます。
時間は代表的な目安です。急いで出血を探したい頭のけがは、短い時間で撮れるCTから始めることが多くなります。
MRIは撮り方(シーケンス)で白黒が変わる
MRIは、撮り方(シーケンス)を変えると、同じものが白にも黒にもなります。そのため1回の検査で、目的に合わせて何種類も撮ります。
頭のMRIでよく撮る4つの撮り方
| 撮り方 | 脳室の水 | おもに見るもの | くわしくは |
|---|---|---|---|
| T1強調像 | 黒 | 形(解剖)・脂肪は白 | #27 |
| T2強調像 | 白 | 水の多い病変 | #27 |
| FLAIR像 | 黒(水の信号を消す) | 脳室のまわりや脳の表面の病変 | #28 |
| 拡散強調像 | 黒 | 新しい脳梗塞(白く光る) | #29 |
だからMRIの白黒は「MRIで白い」ではなく、「T2強調像で白い」のように撮り方とセットで言います。
拡散強調像では、もとからT2強調像で白いものも白く写ることがあります(T2 shine-through)。ADCで黒い(値が低い)かどうかを合わせて見るのが基本です。T1・T2・FLAIR・拡散強調像は、#27から1回ずつ見ていきます。部位ごとの撮り方と読み方は、MRIの基本まとめで一覧できます。
MRIは好きな向きで撮れる: 矢状断と後頭蓋窩
CTは輪切りで撮ってからほかの向きを作り直しますが、MRIははじめから好きな向きの断面で撮れます。頭では、まん中を縦に切った矢状断もよく撮ります。
MRIは、斜めの向きも含めて、見たい形に合わせた面を選んで撮れます。CTの作り直し(MPR)は#7 スライス厚・MPR・再構成関数とは、断面の向きの名前は#2 横断・冠状断・矢状断とはで確かめられます。
頭の後ろの下のほう(後頭蓋窩)は厚い骨に囲まれていて、CTでは骨から出るすじ(アーチファクト)が重なりやすい場所です。MRIはこのすじが出にくいので、脳幹や小脳を見やすくなります。骨のすじと病気の見分け方は、#8 CTのアーチファクトの基礎で見られます。
CTとMRIの使い分け: どちらを先に撮る？
速さ・骨・出血ならCT、やわらかい組織のちがい・骨髄・後頭蓋窩ならMRIが目安です。どちらを先にするかは、症状と知りたいこと、施設の決まりで決めます。
CTとMRIのくらべ表
| くらべること | CT | MRI |
|---|---|---|
| 写すもの | X線の通りにくさ(CT値) | 磁石と電波で、水や脂肪の水素から返る信号 |
| 被ばく | ある(#9) | ない |
| 時間(頭の目安) | 数分 | 15〜30分くらい |
| 音 | 比較的静か | 大きな音がする |
| 得意なこと | 骨のかたい所・急ぐときの出血さがし | 灰白質と白質などやわらかい組織のちがい・骨髄・後頭蓋窩 |
| 白黒の決まり方 | CT値で決まり、ウィンドウで見え方を変える | 撮り方(シーケンス)で変わる |
| 断面 | 輪切りで撮り、MPRで作り直す | はじめから好きな向きで撮れる |
| 入る前の確認 | 造影するときは腎機能・副作用歴など | 体の中の金属・植込み機器 |
具合の悪い人を長い時間、狭い装置の中に入れておくのは大変です。MRIの部屋には強い磁石があるので、入る前に金属や植込み機器の確認(スクリーニング)をします。米国放射線専門医会(ACR)の安全の指針も、この確認の手順をまとめています(Greenberg 2020)。
受けられない人や注意が要る機器はMRIの禁忌一覧、ペースメーカーや人工関節など身近な金属ごとの目安はMRIと金属で確かめられます。安全の話は、第4部の最後の回でもくわしくやります。
よくある勘違い
Q. MRIはX線を強くしたくわしいCT？
いいえ。MRIはX線を使わず、強い磁石と電波で画像を作ります。被ばくはありませんが、体の中の金属や植込み機器の確認が要ります。
Q. MRIのほうが何でもよく見える？
いいえ。骨のかたい所や、急ぐときの出血さがしはCTが得意です。症状と知りたいことで選びます。
Q. MRIの白黒もCT値のように決まっている？
いいえ。MRIの白黒は撮り方で変わります。だから「MRIで白い」ではなく「T2強調像で白い」のように、撮り方とセットで言います。
今日のまとめ
- CTはX線の通りにくさ、MRIは磁石と電波で体の水や脂肪からの信号を見る。MRIは被ばくがない。
- CTは速くて骨と出血に強い。MRIはやわらかい組織どうしのちがいに強く、好きな向きで撮れる。
- MRIは撮り方で白黒が変わるので、「何強調像で白いか」をセットで言う。
参考文献
- ACR Committee on MR Safety; Greenberg TD, Hoff MN, Gilk TB, et al. ACR guidance document on MR safe practices: Updates and critical information 2019. J Magn Reson Imaging. 2020;51(2):331-338. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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