レジオネラ肺炎とは？感染源(温泉・循環風呂)・症状・検査と治療、CT画像所見の特徴

レジオネラ肺炎とは、循環式の風呂・温泉・冷却塔などの水にいるレジオネラ菌を吸い込んで起こる、急に重くなりやすい肺炎です。胸部CTで大葉性肺炎に見えて「肺炎球菌かな」と考えたとき、温泉の病歴や低ナトリウム血症に気づけるでしょうか。研修医のハジメくんと一緒に、感染源・症状・尿中抗原の読み方から、CT所見の特徴と肺炎球菌肺炎との違いまで整理します。

目的から読む: レジオネラ肺炎とは・感染源 / 症状・血液検査 / 尿中抗原・検査 / CT画像所見 / 肺炎球菌肺炎との違い / 診断予測スコア / 治療(抗菌薬)

レジオネラ肺炎とは？ 原因と感染源(温泉・循環風呂・冷却塔)

レジオネラ肺炎は、主にLegionella pneumophilaを含む細かい水滴を吸い込むことで起きます。循環式の風呂・温泉・冷却塔・加湿器などが感染源になります。園芸用の土への曝露ではL. longbeachaeなども考えます。人から人への感染はまれです(CDC、CDNA)。

レジオネラ肺炎(Legionella pneumonia)とは？

• 市中肺炎、院内肺炎(免疫不全患者)ともに起こりうる。
• L.pneumophilaによる細菌性肺炎。グラム染色されず、βﾗｸﾀﾑ無効より非定型肺炎に分類。
• 冷却塔、温泉・循環風呂、園芸作業などの環境への曝露。集団発生する。

同じレジオネラ菌の感染でも、ポンティアック熱では肺炎を伴わず、一過性の発熱などがみられます。

レジオネラ肺炎の症状: 肺の外の症状と血液検査

高熱・息苦しさに加えて、意識障害などの神経症状、下痢などの消化器症状、腎障害が出やすいのが特徴です。血液では強い低ナトリウム血症とCK(クレアチンキナーゼ)の上昇が手がかりになります。急速に重くなることがあり、日本の入院データベースでは院内死亡率6.4%でした(Kutsuna 2024)。

• 精神・神経症状、消化器症状、腎障害。
• 致死率高い。日本の入院データベースの検討では、院内死亡率は6.4％でした(Kutsuna 2024)。

レジオネラ肺炎の特徴(ほかの肺炎との違い)

項目	レジオネラ肺炎で目立つこと
かかりやすい人	中年の男性、持病のない人(飲酒者)にも多い(Sopena 1998)。重症化は高齢者・持病のある人・免疫が落ちた人(Cunha 2016)
症状	下痢・頭痛が多く、咳・痰・胸の痛みはほかの細菌性肺炎より少ない(Sopena 1998)。意識障害がみられることがある(Nakanishi 2021)
血液検査	強い低ナトリウム血症、CK(クレアチンキナーゼ)の上昇・横紋筋融解(Sopena 1998、Nakanishi 2021)

多変量解析で、ほかの細菌性肺炎との違いとして確かめられたのは「持病がない」「下痢」「CK上昇」の3つでした(Sopena 1998)。

レジオネラ肺炎の検査: 尿中抗原は陰性でも否定できない

レジオネラ肺炎を疑うときは、尿中抗原と下気道検体の培養または核酸増幅検査を同時に提出します(CDC 2026)。一般的な尿中抗原検査は主にL. pneumophila血清群1を検出します。陰性でもレジオネラ肺炎は否定できません。

尿中抗原検査のメタ解析では、特異度はほぼ100%でした(Kawasaki 2022)。培養にはBCYE-αなどの選択培地を用います。

レジオネラ肺炎のCT画像所見: 急速に広がる浸潤影とすりガラス影

CTでは、浸潤影(コンソリデーション)とすりガラス影が中心で、急速に広がり、多葉・両側に出やすいのが特徴です。38例の検討では、1つの葉だけが5例、片側の複数の葉が10例、両側に多発が23例でした(Sakai 2007)。

すりガラス影では、肺血管や気管支の輪郭が見えます。肺胞腔の部分的な充満や間質の肥厚など、複数の機序で生じます(Fleischner Society 2024)。

• 病理学的所見
  1)肺胞腔内に炎症細胞やフィブリンに富む濃厚な炎症性滲出液が充満→浸潤影
  2)間質への炎症細胞浸潤や出血→すりガラス影

レジオネラ肺炎の画像所見は？

CT所見

• 急速な進展、多葉性・両側性。肺胞性肺炎。
• 非区域性のコンソリデーションが多い一方、区域性の例もあります。Yuらの胸部CT研究でも、両方の分布が報告されています。
• 胸水を伴う場合があります。Yuらの研究では、胸水は非区域性分布の例に多く見られました。
• 肺野で見られる陰影の例
  1)比較的均一なすりガラス影に気管支血管束に沿った斑状の浸潤影。
  2)比較的均一な肺葉性・区域性の浸潤影。
  3)両側の斑状浸潤影とすりガラス影
  。複数の肺区域に及ぶコンソリデーションとすりガラス影は、別の多施設研究でも報告されています(2026年)。
  1)の「境界明瞭な気管支血管束周囲の浸潤影とすりガラス影の混在」は38例中24例(63％)にみられ、肺炎球菌性肺炎では35例中3例(9％)だけでした(Sakai 2007)。
• 気管支壁肥厚や小葉中心性結節は、ほかの肺炎に比べて少ない(Nakanishi 2021)。目立つ場合は混合感染の可能性も考慮。
• 胸水
• リンパ節腫大を伴うことがあります(軽症〜中等症の胸部CT研究、2026年)。

関連する画像は肺炎のCT画像診断のポイントで確認できます。

症例　50歳代男性　発熱・咳嗽

左下葉に濃いコンソリデーションを認め周囲にすりガラス影あり。大葉性肺炎を疑う所見です。

尿中レジオネラ抗原迅速検査で陽性となり、レジオネラ肺炎と診断されました。

症例　60歳代男性　発熱性好中球減少症

引用：Radiopaedia(Legionella pneumonia)

胸部CT横断像(肺野条件)。左下葉に気管支透亮像を伴う濃いコンソリデーションを認め、右下葉にも斑状のコンソリデーションがあり、両側性に広がっています。

関連する画像は肺胞性(大葉性)肺炎のCT画像診断で確認できます。

レジオネラ肺炎と肺炎球菌肺炎の違い(CTと臨床所見)

どちらも大葉性肺炎の形をとりえますが、気管支血管束に沿った境界明瞭な浸潤影とすりガラス影の混在は、レジオネラ肺炎で63%、肺炎球菌肺炎で9%にみられました(Sakai 2007)。臨床では、持病がない・下痢・CK上昇がレジオネラ肺炎を疑う手がかりです(Sopena 1998)。

関連する画像は非定型肺炎とは？細菌性肺炎との違いとCT画像所見で確認できます。

レジオネラ肺炎を疑うための診断予測スコア(Legionella Score)

受診時にわかる6項目に1点ずつ付け、3点以上でレジオネラ肺炎を疑う助けにします(Miyashita 2019)。点数が低ければ可能性は下がりますが、高いだけでは決まりません。

レジオネラ肺炎は尿中抗原の結果が出る前から治療を始めたほうがよい病気です。そこで、受診時にわかる情報だけで疑う助けにする「Legionella Score」が日本から報告されています(Miyashita 2019)。次の6項目に、1つ当てはまるごとに1点をつけます。

項目(1点ずつ)
男性である
咳がない
息苦しさ(呼吸困難)がある
CRPが18mg/dL以上
LDHが260U/L以上
ナトリウムが134mmol/L未満

市中肺炎でレジオネラ肺炎109例とそれ以外683例を調べた検討では、3点以上を基準にすると感度93%・特異度75%で、レジオネラ肺炎の患者さんは全員が2点以上でした(Miyashita 2019)。つまり、点数が低ければレジオネラ肺炎の可能性は低くなりますが、点数が高くても、それだけでレジオネラ肺炎と決まるわけではありません。尿中抗原などの検査とあわせて判断します。

肺炎球菌肺炎との違いに絞った別のスコアも報告されていますが(Saraya 2018)、こちらは感度が低く、スコアだけで除外はできません。CTと臨床所見を組み合わせて疑うことが大切です。

レジオネラ肺炎の治療: βラクタム系が効かない理由

レジオネラ菌は肺胞のマクロファージなど細胞の中で増えるため、細胞の中に入りにくいβラクタム系やアミノ配糖体系は効きません。細胞内に移行しやすいニューキノロン系やマクロライド系を使います(Cunha 2016、Metlay 2019)。

• βﾗｸﾀﾑ系やアミノ配糖体系薬無効。
• 細胞内に移行しやすいニューキノロン系(レボフロキサシンなど)やマクロライド系(アジスロマイシンなど)が有効。以前はエリスロマイシン+リファンピシンが使われた。

よくある勘違い

関連記事：

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参考文献

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15. Characteristic CT Features of Mild-to-Moderate Legionella Pneumonia (2026)

症例画像は各図の引用元のとおりです。