BI-RADS v2025(通称・第6版)とは、2013年の第5版以来12年ぶりに改訂されたACRの乳房画像の用語・報告の体系で、用語の整理と新しい技術への対応が中心です。研修医のハジメくんと一緒に、マンモグラフィと乳腺エコーで何が変わり、何が変わらなかったのかを第5版と並べて整理します。
先に結論
- BI-RADS v2025とは、第5版(2013年)以来の大きな改訂。中心は用語の整理と新しい技術(トモシンセシス・合成マンモグラフィ・造影マンモグラフィ)への対応で、悪性を疑う石灰化の形態・分布と乳腺濃度の4分類は変わらない。
- マンモグラフィはlobulatedの復活とmicrolobulated辺縁の削除、石灰化用語の整理(milk of calcium→layering、punctate→round、dystrophic→coarse)、developing asymmetryの削除、トモシンセシスでは1方向でも腫瘤と定義できる。
- 乳腺エコーは非腫瘤性病変(non-mass lesion)の新設、腺組織の割合(GTC)、echogenic rindとpseudocapsule、リンパ節の評価が新しい。
目的から読む: BI-RADS v2025とは / マンモグラフィの変更点 / 石灰化の用語 / 非対称・乳腺濃度 / 乳腺エコーの変更点 / 非腫瘤性病変 / カテゴリー・MRI
BI-RADS v2025(第6版)とは？ どんな改訂か
乳房画像の用語・報告書の形式・カテゴリー(0〜6)・精度管理をまとめたACRの体系の、12年ぶりの改訂です。読み方の土台は同じで、言葉の整理と新しい技術への対応が中心です。
| 項目 | ポイント |
|---|---|
| 名称の変更 | 「Atlas」から「Manual」へ、版の番号から発行年(v2025)へ。マンモグラフィ・乳腺エコー・MRIに加え、造影マンモグラフィ(CEM)が独立した項目になった |
| マンモグラフィ | トモシンセシス(DBT)では1方向でも腫瘤と定義できる。lobulatedが復活し、microlobulatedの辺縁は削除。良性石灰化の用語が整理され、developing asymmetryは削除された |
| 乳腺エコー | lobulatedが復活し、非腫瘤性病変が新設。腺組織の割合(GTC)、echogenic rind・pseudocapsule、リンパ節の評価が加わった |
| 変わらないもの | 悪性を疑う石灰化の形態と分布、乳腺濃度の4分類(a〜d)の枠組みは維持された |
v2025 Manualは、画像診断技術と診療の実態、規制の変化を反映した改訂と説明されています(Destounis 2026)。版の番号をやめて発行年で呼ぶ方式になったため、「第6版」は通称です(Singla 2026)。この記事はACRの分類の話で、日本での運用は各施設・学会の方針で異なります。
改訂の方向は3つです。
- 新しい技術への対応(トモシンセシス・合成マンモグラフィ・全乳房エコー・造影マンモグラフィ)
- 病理や成因による呼び名から、画像上の見た目の記載への用語の整理
- モダリティ間で言葉をそろえること(lobulatedを全モダリティに、カテゴリー4の細分類をMRIにも)
Kaplanら(2026)は、改訂の根拠となるデータの多くがv2025より前のもので、新しい用語で読影者間の一致が良くなるかはまだ分からないとしています。
マンモグラフィの変更点: 第5版との対比
腫瘤の定義(トモシンセシス)、形状(lobulatedの復活)、辺縁(microlobulatedの削除)、良性石灰化の用語、非対称(developing asymmetryの削除)が変わりました。悪性を疑う石灰化と乳腺濃度の4分類は維持です。
第5版(2013年)とv2025の対比表
| 項目 | 第5版(2013年) | v2025 |
|---|---|---|
| 腫瘤の定義 | 2方向で確認できるものが腫瘤。1方向だけの所見は「非対称」 | トモシンセシスでは、1方向でも腫瘤と定義できる(組織の重なりが減るため) |
| 形状(shape) | oval・round・irregular(lobularは第5版で削除) | lobulatedが復活。ovalの輪郭に1か所以上の凹みがあるもの |
| 辺縁(margin) | circumscribed・obscured・microlobulated・indistinct・spiculated | microlobulatedを削除(lobulatedとの紛らわしさのため)。マンモグラフィの辺縁は4つ |
| 良性石灰化 | punctate、dystrophic、milk of calciumなど | milk of calcium→layering、punctate→round、dystrophic→coarseに含める |
| 悪性を疑う石灰化 | amorphous・coarse heterogeneous・fine pleomorphic・fine linear/fine linear-branching | 形態・分布とも変更なし |
| 非対称 | asymmetry・focal asymmetry・global asymmetry・developing asymmetry | developing asymmetryを独立した用語としては削除。新しく出現した、または目立ってきた局所的非対称は、引き続き疑って評価する |
| 乳腺濃度 | a〜dの4分類 | 4分類は維持。米国のFDA規則(2024年9月)による患者への通知が項目に反映された |
(Kaplan 2026、Destounis 2026、Singla 2026より整理)
トモシンセシスでは、1方向でも腫瘤と呼べる
lobulatedが復活し、microlobulatedが消えた理由
分葉状の輪郭を、辺縁ではなく形状の言葉で表すようになりました。凹みのある腫瘤は「lobulated」(形状)、辺縁はcircumscribedかindistinctなどで書きます。
第4版にあった「lobular」は、第5版で「microlobulated」との混同を避けるため削除され、凹みのある腫瘤はovalに含められていました。v2025では、ovalの輪郭に1か所以上の凹みがあるものを「lobulated」として復活させ、ovalよりやや悪性を疑う形状として扱います。そのかわりマンモグラフィの辺縁からは「microlobulated」が削除されました。分葉状の輪郭が、辺縁ではなく形状の側で表現されるようになった形です(Kaplan 2026)。
Kaplanらは、同じ12 mmの腫瘤の例で比較しています。
- 第5版: 形状はoval、波打つ輪郭はmicrolobulated(悪性を疑う辺縁)として扱われ、BI-RADS 4A。
- v2025: 形状がlobulated、辺縁はcircumscribedまたはindistinct。
疑いの根拠が辺縁から形状へ移り、石灰化・構築の乱れ・後方エコーなどの随伴所見と合わせてカテゴリーを決める、という流れになります。
引用元の図 第5版とv2025でのlobulatedの扱い
引用：Kaplan E, et al. Diagnostics (Basel) 2026(Figure 2)(CC BY 4.0)
図：同じ所見に第5版(2013年)とv2025の用語を当てはめた比較です。12 mmの腫瘤で、波打つ(凹みのある)輪郭があります。第5版ではshapeがoval、marginがmicrolobulated(悪性を疑う辺縁)で、BI-RADS 4Aとなります。v2025ではshapeがlobulatedとなり、marginはcircumscribedまたはindistinctで、疑いの根拠が辺縁から形状に移ります。
石灰化の用語は「成因」から「見た目」へ
良性とされる石灰化の呼び名が、病理や成因の言葉から、画像上の形の言葉に変わりました。milk of calciumはlayering、punctateはround、dystrophicはcoarseに含めます。悪性を疑う石灰化と分布の分類は変わりません。
| 旧 | v2025 | 理由 |
|---|---|---|
| milk of calcium | layering | 側面像で三日月状に、頭尾方向では不明瞭に見える沈殿を、見た目で記載する |
| punctate | round | 約0.5 mmを境に個々の石灰化を測ることは現実的でなく、臨床判断に影響しない |
| dystrophic | coarseに含める | 想定される病理ではなく、形と大きさで記載する |
悪性を疑う石灰化(amorphous、coarse heterogeneous、fine pleomorphic、fine linear/fine linear-branching)と、分布の分類(びまん性・領域性・集簇性・線状・区域性)は変わりませんでした。この改訂は用語の整理が中心で、管理方針が変わる可能性は低いとされています(Kaplan 2026)。マンモグラフィの石灰化の見方はマンモグラフィの石灰化とはで説明しています。
引用元の図 石灰化用語の対応
引用：Kaplan E, et al. Diagnostics (Basel) 2026(Figure 1)(CC BY 4.0)
図：第5版とv2025の石灰化用語の対応です。(a)milk of calciumがlayeringに、(b)punctateがroundに、(c)dystrophicがcoarseの中で評価される形になります。矢印は石灰化を示します。
非対称と乳腺濃度: developing asymmetryの削除と4分類
developing asymmetryは独立した用語ではなくなりましたが、新しく出た・目立ってきた局所的非対称を疑って評価することは変わりません。乳腺濃度のa〜dの4分類も維持です。
非対称と乳腺濃度
「developing asymmetry」は独立した用語としては削除されました。ただしManualは、新しく出現した、または以前より目立つ局所的非対称は、引き続き悪性を疑って評価し、生検を考える場合があるとしています。用語上の変更で、重要性が下がったわけではありません(Kaplan 2026)。
乳腺濃度は、a(脂肪性)・b(乳腺散在)・c(不均一高濃度)・d(極めて高濃度)の4分類が維持されています。c・dが「高濃度乳房」で、dは「マンモグラフィの感度を下げる」と説明されています。v2025では、米国のFDA規則による患者への通知(2024年9月10日に全州で発効)が項目に反映されました(Kaplan 2026)。基本の読み方はマンモグラフィの読み方の基本をご覧ください。4分類と追加検査の考え方は、高濃度乳房(デンスブレスト)とはで詳しく見られます。
乳腺エコーの変更点: 第5版との対比
背景乳腺にGTC(腺組織の割合)が加わり、形状にlobulated、病変の分類に非腫瘤性病変が新設されました。内部エコーと後方の所見の言葉も整理され、echogenic rind・pseudocapsuleとリンパ節の項目が加わっています。
第5版(2013年)とv2025の対比表
| 項目 | 第5版(2013年) | v2025 |
|---|---|---|
| 背景乳腺 | tissue pattern(脂肪性・線維腺性・不均一) | tissue patternに加えて、線維腺組織のうち腺組織が占める割合(GTC)を記載 |
| 形状 | oval・round・irregular | lobulatedが加わる |
| 向き・辺縁の表記 | not parallel・not circumscribed | non-parallel・non-circumscribedに表記を修正 |
| 内部エコー | complex cystic and solid | mixed solid and cystic(充実部分を重視するため。「complex」は「complicated cyst」との混同があるため) |
| 後方の所見 | combined patternを含む | combined patternを廃止し、shadowingに統合(部分的でも後方の減衰は意味があるため) |
| 病変の分類 | 腫瘤が中心 | 非腫瘤性病変(non-mass lesion)を新設 |
| 随伴所見 | 構築の乱れ・皮膚の変化・血流・エラストグラフィなど | echogenic rindとechogenic pseudocapsuleが加わる |
| リンパ節 | 特殊例の中で簡単に記載 | 独立した項目になり、領域(腋窩レベルI〜III、内胸、鎖骨上など)と評価項目が拡充 |
(Chang 2026より整理)後方エコーの増強・減弱の基本は、乳腺エコーの解剖と内部エコー・後方エコーで鑑別と合わせて確認できます。
GTC: 腺組織の割合
GTC(glandular tissue component)は、線維腺組織のうち低エコーの腺組織が占める割合を4段階で書く項目です。
乳腺エコーでは、比較的低エコーの腺組織(終末乳管小葉単位)と、高エコーの線維性の間質を区別できます。GTCは、線維腺組織のうち腺組織が占める割合で記載します(Chang 2026)。
- minimal: 25％未満
- mild: 25〜49％
- moderate: 50〜74％
- marked: 75％以上
この記載が加わった背景には、マンモグラフィで高濃度乳房とされ、マンモグラフィで異常がなかった8,483人の検診エコーを調べた研究があります。GTCがmoderateまたはmarkedの人は、minimalまたはmildの人に比べて将来の乳癌リスクが高く(ハザード比1.5)、年齢と乳腺濃度で調整しても差が残りました(Lee 2021)。
非腫瘤性病変(non-mass lesion)とは: エコーで新設された分類
腫瘤の基準(2つの断面で見える3次元の占拠性病変)を満たさないが、周囲の乳腺と区別できる局所的な病変です。形・辺縁の代わりに、分布・エコーパターン・後方の所見で書きます。
非腫瘤性病変(non-mass lesion)の新設
腫瘤は、少なくとも2つの断面で見える3次元の占拠性病変です(Chang 2026)。非腫瘤性病変は、腫瘤の基準を満たさないが、周囲の乳腺組織と区別できる局所的な病変を指します(Kaplan 2026)。
形や辺縁は当てはまらないため、分布(regional・focal・linear・segmentalの4つ。v2025の超音波の用語集にdiffuseはありません)、エコーパターン、後方の所見で記載します。線状・区域性の分布で、乳管の異常・石灰化・後方の影を伴うものは、非浸潤性乳管癌(DCIS)や浸潤癌との関連から、疑うべき所見とされています(Chang 2026)。非腫瘤性病変は全体として悪性の割合が高く、組織診断を考える必要があると報告されています(Chan 2026)。
echogenic rindとechogenic pseudocapsule
病変のまわりの高エコー帯を2つに分けます。薄く均一な線はpseudocapsule(良性寄り)、厚く不均一な帯はrind(悪性を疑う)です。
| 項目 | echogenic pseudocapsule | echogenic rind |
|---|---|---|
| 見え方 | 薄く均一な高エコー線 | 厚く不均一な高エコーの帯 |
| よくある形 | oval(卵形)の腫瘤を囲む | 形を問わない |
| 意味 | 悪性を疑う所見がなければ良性の可能性が高い。ただし経過で増大しないか確認する。形がroundやirregularなら生検を考える | 悪性を疑う所見。ただし脂肪壊死などの良性でもみられる |
(Chang 2026)
引用元の図 echogenic rind
引用：Chang JM, et al. J Korean Soc Radiol 2026(Fig. 3)(CC BY-NC 4.0)
図：乳房温存手術を受けた49歳女性の乳房エコー像です。中心部が低エコーの腫瘤の周囲に、echogenic rind(矢頭)があり、後方の所見はありません。
引用元の図 echogenic pseudocapsule
引用：Chang JM, et al. J Korean Soc Radiol 2026(Fig. 4)(CC BY-NC 4.0)
図：40歳女性の乳房エコー像です。卵形で境界明瞭な低エコーの腫瘤(矢印)があり、向きは平行で、後方の所見はなく、echogenic pseudocapsuleを伴います。生検で線維腺腫と確認されました。
リンパ節の評価
リンパ節は独立した項目になりました。皮質が3 mmを超える肥厚、偏った皮質の膨らみ、リンパ門の圧排・偏位・消失が、転移を疑う所見です。
リンパ節の記載は拡充され、領域リンパ節(腋窩レベルI〜III、内胸、鎖骨上)が示されました。皮質が3 mmを超える肥厚、局所的で偏った皮質の膨らみ、リンパ門が圧排・偏位・消失している所見は、転移を疑う所見とされます。辺縁が非circumscribedなら節外浸潤を示すことがあります(Chang 2026)。腋窩レベルの分け方と鎖骨上・内胸リンパ節の位置は、乳がんの所属リンパ節と腋窩リンパ節のレベルでCT画像と合わせて見られます。
カテゴリーと報告、MRIの変更点
カテゴリー0と6の定義が明確になり、MRIにもカテゴリー4の細分類(4A・4B・4C)が入りました。「評価(カテゴリー)」と「管理(次にすること)」を切り離す考え方も示されています。
カテゴリーの考え方にも調整が入りました。カテゴリー0と6の定義が明確になり、MRIにもカテゴリー4の細分類(4A・4B・4C)が導入されて、他のモダリティとそろえられました(Minichetti 2026)。カテゴリー6は書き直され、外科的切除は確立した局所治療の1つとして位置づけられました。また、「評価(カテゴリー)」と「管理(次にすること)」を切り離す考え方が示されました(Kaplan 2026)。
MRIでは、「initial phase」が「early phase」に改称され、増強効果やT2信号に関する用語が追加されました(Kaplan 2026、Minichetti 2026)。MRIの読影の基本は乳腺MRIのBI-RADSカテゴリー分類と読影法で説明していますが、そこで使っている「focus(foci)」はv2025では省かれる用語です(Singla 2026)。
よくある勘違い
Q. 改訂で、乳癌検診の判定や管理方針も大きく変わる？
悪性を疑う石灰化の形態・分布は変わっておらず、管理方針が変わる可能性は低いとされています(Kaplan 2026)。日本の検診の運用や判定区分が同じ形で変わるとは限らないので、各施設・学会の方針を確かめます。
Q. 高濃度乳房は、異常所見という意味？
いいえ。乳腺組織の割合が高いという分類で、異常の意味ではありません。ただし濃度が高いとマンモグラフィの感度が下がることがあります(Kaplan 2026)。追加の検査をどうするかは、年齢・リスク・施設の方針によって異なります。
Q. エコーの非腫瘤性病変は、腫瘤でないから良性寄り？
いいえ。良性から悪性まで幅広い病変が含まれ、全体として悪性の割合が高い群があるため、組織診断が必要かどうかを判断する対象になります(Chan 2026)。線状・区域性の分布で、乳管の異常や石灰化を伴うものは疑って扱います。
今日のまとめ
- v2025は言葉の整理と新しい技術への対応が中心。悪性を疑う石灰化と乳腺濃度の4分類は変わらない。
- マンモグラフィは分葉状の輪郭を形状(lobulated)で書く。developing asymmetryの用語が消えても、新しく出た非対称は疑って評価する。
- 乳腺エコーはGTC・非腫瘤性病変・rindとpseudocapsule・リンパ節が新しい項目。
あわせて読みたい：BI-RADS MRIに基づく乳腺MRI読影法(Mass・腫瘤)
参考文献
- Kaplan E, Aydemir AB. How Does ACR BI-RADS(®) v2025 Change the Radiologist’s Approach? A Practical Guide Across Mammography, Ultrasound, and MRI: A Narrative Review. Diagnostics (Basel). 2026;16(13). PubMed
- Destounis S, Bennett D, Loving VA, et al. The BI-RADS v2025 Manual: key updates for everyday practice-AJR Expert Panel narrative review. AJR Am J Roentgenol. 2026. PubMed
- Minichetti P, Cereser L, Versienti E, et al. BI-RADS v2025: key updates and implications for breast imaging practice. AJR Am J Roentgenol. 2026;227:e2635051. PubMed
- Singla V, Garg D, Sethi A. ACR BI-RADS(Ⓡ) v2025: A summary of changes. Curr Probl Diagn Radiol. 2026;55:836-856. PubMed
- Chang JM, Ha SM, Yoen H. Breast Imaging Reporting and Data System v2025: key updates in US. J Korean Soc Radiol. 2026;87:460-472. PubMed
- Chan CK, Ko TY, Mo KMC. Beyond the mass: a pictorial review of nonmass lesions on breast ultrasound using BI-RADS v2025. AJR Am J Roentgenol. 2026. PubMed
- Lee SH, Ryu HS, Jang MJ, et al. Glandular tissue component and breast cancer risk in mammographically dense breasts at screening breast US. Radiology. 2021;301:57-65. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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