乳腺からのリンパの流れ

  • 内側：内胸リンパ節(胸骨傍リンパ節)へ。
  • 外側：大胸筋を貫いて胸筋リンパ節→中心リンパ節→鎖骨下リンパ節へ。

乳癌の所属リンパ節

  • 同側腋窩リンパ節→下記のようにLevel Ⅰ、Ⅱ、Ⅲに分けられる。
  • 内胸リンパ節(胸骨傍リンパ節)
  • 同側鎖骨上リンパ節

症例　50歳代女性　同側鎖骨下リンパ節

右鎖骨下リンパ節に転移を認めています。

 

さらに腋窩リンパ節はLevel Ⅰ、Ⅱ、Ⅲにわけられる。

  • Level Ⅰ：小胸筋外側縁より外側
  • Level Ⅱ：小胸筋背側および胸筋間
  • Level Ⅲ：小胸筋内側縁より内側

 

  • 乳房内リンパ節は腋窩リンパ節に分類される。ただし、リンパ節転移の程度の術後分類では、腋窩リンパ節として一括して扱う。
  • levelⅡ、Ⅲリンパ節転移は通常触診では診断されず、画像で判定される。
  • 長径10mm以上あるいは短径5mm以上、またはMRやCTで造影されるリンパ節を転移陽性とすることが多い。
  • 腋窩転移リンパ節の分布個数は、level Ⅰに70%、level Ⅱに20%、level Ⅲに10%程度。
  • level Ⅱ、level Ⅲにあって、level Ⅰにリンパ節転移がないことは少ないので、まずは、level Ⅰにリンパ節転移がないかを入念にチェックすることが大事。
  • 内胸リンパ節は内胸動・静脈に沿う肋間のリンパ節で、乳癌取り扱い規約第18版(2018年5月)以前は胸骨傍リンパ節と呼ばれていた。乳癌や悪性リンパ腫のリンパ節転移で重要。

動画にまとめました。

※注意：乳癌取り扱い規約第18版（2018年5月）P8　では胸骨傍リンパ節ではなく内胸リンパ節となっています。

症例　40歳代女性　右乳癌　Level Ⅰリンパ節転移(小胸筋外側縁より外側)、縦隔リンパ節転移

level1

右乳癌＋右Level Ⅰリンパ節転移(小胸筋外側縁より外側)、縦隔リンパ節転移を認めています。

症例　30歳代女性　左乳癌　Level Ⅰ-Ⅱリンパ節転移

MMKlympho1-2

左Level Ⅰ-Ⅱリンパ節転移を認めています。

症例　50歳代女性　右乳癌　レベルⅠ-Ⅲリンパ節転移

MMK2

MMK1

レベルⅠｰⅢにリンパ節転移を認めています。

 

症例　40歳代女性　左乳癌術後

胸骨の左背側に結節を認めており、経時的に増大を認め、内胸リンパ節転移と診断されました。

症例　80歳代女性　左乳癌術後

左優位に両側内胸リンパ節転移を認めています。

左側は上下に連続しており、内胸動静脈に沿った分布を示していることを確認できます。

ご案内

腹部画像診断を学べる無料コンテンツ

4日に1日朝6時に症例が配信され、画像を実際にスクロールして読影していただく講座です。現状無料公開しています。90症例以上あり、無料なのに1年以上続く講座です。10,000名以上の医師、医学生、放射線技師、看護師などが参加中。

胸部レントゲンの正常解剖を学べる無料コンテンツ

1日3分全31日でこそっと胸部レントゲンの正常解剖の基礎を学んでいただく参加型無料講座です。全日程で簡単な動画解説付きです。

画像診断LINE公式アカウント

画像診断cafeのLINE公式アカウントで新しい企画やモニター募集などの告知を行っています。 登録していただくと特典として、脳の血管支配域のミニ講座の無料でご参加いただけます。