子宮嵌頓(妊娠子宮の後屈嵌頓)とは｜妊娠中の尿閉・腹痛とMRIで見る子宮頸部の伸びと位置

子宮嵌頓妊娠中の尿閉・腹痛とMRIの見方

妊娠4か月ごろから、おしっこが出にくく、下腹部も痛みます。「子宮が後ろに倒れて骨盤にはまっている(嵌頓)」と言われました。赤ちゃんは大丈夫ですか？

妊娠中の「子宮嵌頓」は、後ろに傾いた子宮が骨盤の中に挟まって起き上がれない状態です。まれですが、尿が出にくくなったり、腹痛が出たりします。自然に戻る人も多い一方、気づかれないまま出産を迎えると、帝王切開で危険な出血につながった報告もあります。症状、MRIの見え方、出産で気をつける点を整理します。

先に結論：子宮嵌頓は、妊娠16週ごろ以降も後屈した子宮が骨盤から出られない状態。尿閉と下腹部痛が多く、MRIでは子宮頸部が前上方に引き伸ばされる。分娩の前に診断しておくことが安全につながる

項目	ポイント
どんな状態か	後屈・後傾した妊娠子宮の底部(子宮底)が骨盤の奥(仙骨の前)にはまり、妊娠16週以降も起き上がらない(Tachibana 2021)
主な症状	尿が出にくい(尿閉)・頻尿、下腹部痛が多い。症状が乏しい人もいる(Narayanamoorthy 2023)
MRIの所見	子宮の後屈と、子宮頸部が前方へ偏位して引き伸ばされる所見(Zheng 2026)
経過	自然に整復される例が多い。ある施設では14例中11例(78.5％)(Tachibana 2021)
分娩での注意	気づかれずに帝王切開を行うと、子宮頸部の損傷や多量出血が起こりうる(Samejima 2021、Tachibana 2021)

子宮嵌頓とは

子宮は、非妊娠時には前に傾いている人が多い一方、後ろに傾いている「後屈子宮」の人もいます。後屈は病気ではありません。妊娠初期の女性の約15％でみられ、多くは妊娠14週ごろまでに子宮が大きくなって、自然に骨盤の外へ起き上がります。ところが、子宮底が仙骨の前に引っかかったまま16週を過ぎても戻らないものが「子宮嵌頓(妊娠子宮の後屈嵌頓、incarcerated gravid uterus)」です(Tachibana 2021)。

頻度は妊娠3,000例に1例程度とされてきましたが(Tachibana 2021)、診断される例が増えると、もっと多いことも報告されています。横浜の施設の20年間の検討では、2,000例に1例でした(Utsunomiya 2022)。大阪の施設の10年間の検討では6,958分娩に対して14例(0.2％)でした(Tachibana 2021)。

起こりやすい条件

嵌頓の危険因子として、妊娠初期の後屈子宮、仙骨のくぼみが深く岬角(仙骨の上端の出っ張り)が突き出た骨盤の形、子宮内膜症、骨盤内の手術歴や癒着、卵巣のう胞、子宮筋腫、多胎妊娠、子宮の奇形、子宮脱、過去の嵌頓などがあげられています(Shnaekel 2016)。症例を集めた系統的レビュー(80例)では、危険因子で最も多かったのは子宮筋腫で27.5％でした(Narayanamoorthy 2023)。上の大阪の14例でも、13例に筋腫・子宮腺筋症・子宮内膜症などの婦人科の合併症か既往がありました(Tachibana 2021)。子宮筋腫の画像は子宮筋腫の赤色変性の記事、子宮腺筋症は子宮腺筋症のMRIの記事で説明しています。

症状：尿が出にくい、下腹部が痛い

子宮が骨盤にはまると、前上方に押し上げられた子宮頸部が、前にある膀胱の出口や尿道を圧迫します。そのため尿が出にくくなります(尿閉)。症例を集めたレビューでは、尿の症状と下腹部痛が最も多い症状(80例中47例、58.6％)で、診断までに2回以上の受診が必要だった人が33.6％でした。診断された時期の中央値は妊娠17週(四分位範囲14〜26週)でした(Narayanamoorthy 2023)。症状は、骨盤の不快感、尿閉、腸の症状など、ほかの病気と区別しにくいものが中心で、まったく症状のない人もいます(Tachibana 2021)。

診察では、子宮頸部が触れない、または見えないのが最初の手がかりになります。大阪の14例では、1例を除く全例で、内診で頸部が触れず見えないことが疑いのきっかけでした(Tachibana 2021)。尿閉による水腎症は水腎症・尿閉のCT所見の記事で、妊娠中の腹痛全般の検査の流れは妊娠中の腹痛・虫垂炎の画像検査の記事で説明しています。

症状・所見	意味
尿が出にくい、少量ずつしか出ない	前上方に伸びた子宮頸部が膀胱の出口を圧迫している可能性
下腹部痛、骨盤の圧迫感	子宮が骨盤にはまることによる痛み。ほかの腹痛(虫垂炎など)との区別が必要
子宮頸部が内診で触れない・見えない	頸部が前上方に引き上げられている。嵌頓を疑う最初の手がかり
排便の違和感	骨盤にはまった子宮による直腸の圧迫(腸の症状)

画像診断：超音波とMRI

診断は診察の所見が基本で、画像で確認します。MRIは超音波より、ゆがんだ骨盤内の位置関係を示すのに優れるとレビューされています(Shnaekel 2016)。MRIと超音波の所見をまとめた総説(2013年)も、嵌頓した子宮は後方の骨盤に挟まった状態として特徴的な所見があり、画像で診断できるとしています(Gardner 2013)。

検査	わかること	限界・注意
経腹・経腟超音波	最初に行える。子宮頸部の位置・長さ、胎盤の位置を確認する	ゆがんだ骨盤内の全体像の把握は難しい。前置胎盤と間違われた例がある(Tachibana 2021)
MRI(造影剤なし)	子宮の後屈、頸部の前方偏位・引き伸ばされた長さ、胎盤の位置、膀胱との関係、癒着の手がかり	癒着の有無の判断は難しいことがある(Tachibana 2021)。MRIの安全性は妊娠中のMRIの記事を参照

MRIで見るポイント

子宮が後屈して骨盤にはまっている：子宮底が骨盤の奥にあり、子宮が後ろに折れ曲がっています。
子宮頸部が前上方に偏位し、引き伸ばされる：6例の検討では、MRIで子宮の後屈と頸部の前方偏位が明らかに示されました。頸部の伸びは、MRIで平均9.6 cm、超音波で7.6 cmで、両者に有意な差はありませんでした(Zheng 2026)。頸部の壁の厚さは0.4 cm程度まで薄くなっていたと計測されています(Zheng 2026)。
胎盤の位置：前置胎盤に見えることがあるため、胎盤と頸管の関係を確認します。同じ6例の検討で、超音波では見逃された前置胎盤が1例、MRIで見つかっています(Zheng 2026)。
膀胱：前上方の頸部に押されて膀胱が引き伸ばされ、尿閉の原因が示されます。

症例　40歳代女性子宮腺筋症のある妊娠子宮の嵌頓(妊娠20週)

子宮嵌頓妊娠20週のMRI T2強調矢状断
引用：Tachibana D, et al. Incarcerated Gravid Uterus: Spontaneous Resolution Is Not Rare. Diagnostics (Basel) 2021;11(9):1544 (Figure 1). CC BY 4.0。PMC8465063

(a)は妊娠20週のMRI(T2強調矢状断)で、腺筋症で腫大した子宮底が骨盤内にはまり込み、子宮頸部が頭側・腹側(前上方)へ引き伸ばされています。(b)は21週のMRIで、自然に整復され、頸部が正常な位置に戻っています(矢頭は内子宮口)。この方は妊娠20週に強い腹痛で転院していました。

経過と治療

治療は妊娠週数と症状によります。症例を集めたレビューでは、まず保存的な管理から始めることが多く、危険因子や診断時の週数によって方針は変わらなかったと報告されています(Narayanamoorthy 2023)。

方法	内容と報告
経過観察	大阪の14例では、16週以降に診断された例のうち11例(78.5％)で自然に整復されました。強い症状がなければ、慎重な経過観察も選択肢とされています(Tachibana 2021)。自然整復が31〜34週にも起きた報告があります(Utsunomiya 2022)
尿の管理	尿閉には導尿(尿道カテーテル)が使われます。カテーテルを入れたあとに子宮が戻った例が報告されています(Yun 2025)
用手整復・膝胸位	産婦人科医が手で子宮を戻す方法や、膝胸位(四つん這いに近い姿勢)での整復です。MRIの所見をもとに、6例中4例で成功したという報告があります(Zheng 2026)。一方、20週前後に用手整復を行った2例では、1例が失敗し、処置後に子宮内胎児死亡が起きたと報告されています(Utsunomiya 2022)。癒着がある場合の危険性も指摘されています(Tachibana 2021)

帝王切開の既往がある女性の症例を集めたレビュー(2例と過去の29例)では、20週前に介入を始めた例のほうが整復される割合が高く、重い母体合併症は30％、特に整復されなかった例に多く、子宮破裂も2例ありました(Yun 2025)。どの方法を選ぶかは、症状・週数・癒着の可能性を踏まえて産婦人科の主治医が決めます。自己判断で姿勢を変えたり、お腹を押したりしないでください。

帝王切開のときの注意

最も気をつけたいのは、嵌頓に気づかずに帝王切開をすることです。嵌頓した子宮では、子宮頸部が前上方に引き伸ばされ、子宮の下部の位置関係が通常と異なります。このため、子宮の切開で頸部を傷つけたり、前置胎盤と判断して手術を進めたりする危険があります。

報告	内容
術前にMRIで診断した群と、診断せずに手術した群(Samejima 2021)	診断あり4例と、診断なし3例を比較。診断ありの群で、頸管の損傷は0％(診断なしは100％)、出血量は平均1,171 mL(同2,000 mL)、手術時間は平均82分(同147分)と少ない傾向があり、輸血も臓器損傷もありませんでした(ごく少数の検討)
前置胎盤と誤診した例(Tachibana 2021)	前置胎盤と診断して帝王切開をした1例で、子宮頸部の周囲の約3/4が切開され、約4.8 Lの出血があった
分娩時に初めて嵌頓がわかった例(Utsunomiya 2022)	前置胎盤を疑って37週に帝王切開をし、手術中に診断された1例

そのため、嵌頓や、頸部が見えない・触れないといった所見があるときは、術前にMRIで子宮と頸部、胎盤、膀胱、癒着の可能性を確認し、手術の計画を立てることが重要とされています(Samejima 2021)。嵌頓が整復できない場合の分娩方法は帝王切開が勧められています(Shnaekel 2016)。

症例　40歳代女性癒着が疑われた嵌頓子宮(妊娠33週と分娩後)

嵌頓した妊娠子宮妊娠33週と分娩後のMRI
引用：Tachibana D, et al. Incarcerated Gravid Uterus: Spontaneous Resolution Is Not Rare. Diagnostics (Basel) 2021;11(9):1544 (Figure 2). CC BY 4.0。PMC8465063

(a)は妊娠33週のMRI(T2強調矢状断)で、頭側・腹側に引き伸ばされた内子宮口(矢頭)の位置に、前置胎盤(P)が見えます。この方は34週に帝王切開となり、分娩後のMRI(b〜d)では、後屈した子宮、後腟円蓋の挙上、子宮の後ろとS状結腸の間の脂肪層の消失など、癒着を示す所見が確認されました。

受診の目安

妊娠中に次のような症状があるときは、早めに産婦人科を受診してください。

尿が出にくい、少ししか出ない、残った感じが続く
下腹部の痛みや骨盤の圧迫感が続く
便が出にくい、排便時に痛む

急いで受診したほうがよいとき：まったく尿が出ない、強い腹痛、性器出血、発熱、胎動の減少があるときは、夜間・休日でも産婦人科か救急に連絡してください。もともと後屈子宮と言われていても、嵌頓になるとは限りません。気になる症状があれば、医療機関で相談してください。

よくある疑問(Q&A)

Q. 後屈子宮と言われました。妊娠すると嵌頓になりますか？
A. 後屈は妊娠初期の約15％でみられ、多くは14週ごろまでに自然に前へ起き上がります(Tachibana 2021)。嵌頓になるのはごく一部です。

Q. 嵌頓したら赤ちゃんに影響しますか？
A. 大阪の14例では、多くが自然に戻り、経腟分娩または帝王切開で出産しています(Tachibana 2021)。ただし、整復されないまま分娩に至ると母体の合併症が増えるため、診断と計画的な管理が重要です(Yun 2025、Samejima 2021)。胎児に関する具体的な影響は個人差が大きく、主治医に確認してください。

Q. 診断にはMRIが必要ですか？
A. 超音波でわかることもありますが、MRIは超音波より骨盤内の位置関係を示すのに優れるとされ、帝王切開の計画にも役立ちます(Shnaekel 2016、Samejima 2021)。実際にMRIを撮るかどうかは主治医が判断します。

Q. 自分で姿勢を変えれば治りますか？
A. 膝胸位での整復が報告されていますが、MRIで状態を確認したうえで行われたものです(Zheng 2026)。無理に自己流で行わず、主治医に相談してください。

あわせて読みたい：妊娠中のMRIは大丈夫？胎児への影響と時期の考え方

参考文献

Shnaekel KL, Wendel MP, Rabie NZ, et al. Incarceration of the Gravid Uterus. Obstet Gynecol Surv. 2016;71(10):613-619. PubMed
Gardner CS, Jaffe TA, Hertzberg BS, et al. The incarcerated uterus: a review of MRI and ultrasound imaging appearances. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(1):223-229. PubMed
Narayanamoorthy S, Hillebrand A, Pendam R, et al. Incarcerated gravid uterus – A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2023;19:100227. PubMed
Tachibana D, Misugi T, Kitada K, et al. Incarcerated Gravid Uterus: Spontaneous Resolution Is Not Rare. Diagnostics (Basel). 2021;11(9):1544. PubMed
Utsunomiya M, Obata S, Suzuki S, et al. Clinical characteristics and pregnancy outcomes of cases with an incarcerated gravid uterus. J Obstet Gynaecol. 2022;42(7):2987-2991. PubMed
Zheng Q, Zou Y. MRI in the incarceration of the gravid uterus: From diagnosis to individualized management. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2026;319:114975. PubMed
Samejima K, Matsunaga S, Takai Y, et al. Efficacy of well-planned management in patients with incarcerated gravid uterus: A case series and literature review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2021;60(4):679-684. PubMed
Yun F, Fu L, Wen J, et al. Incarceration of the Gravid Uterus in Women with Previous Cesarean Section: Case Series and Literature Review. Int J Womens Health. 2025;17:2255-2263. PubMed