子どもの足の痛みと画像検査｜骨端線損傷・疲労骨折・骨髄炎・白血病を見逃さない

子どもの足の痛み年齢で考える・X線正常でも否定できない

子どもが足が痛いと言うので整形外科でレントゲンを撮りましたが、「異常なし」と言われました。それでも様子を見て大丈夫でしょうか？

レントゲンが正常でも、子どもの骨の病気を否定できない場面があります。成長期の骨は、成長板という弱い部分があり、骨折や感染、血液の病気で痛みが出ます。年齢ごとの見方と、レントゲン以外の検査の使い方を整理します。

先に結論：足の痛みは年齢で原因が変わる。レントゲン正常は安心材料の一つにすぎず、赤旗があれば次の検査へ

項目	ポイント
年齢で考える	幼児(1〜3歳)・学童(4〜10歳)・思春期(11〜16歳)で、よくある原因が違う(Bartoloni 2018)
成長板の損傷	Salter-Harris分類で分け、II型が最も多い。I型は骨折線が見えにくく、健側との比較が助けになる
レントゲンが正常でも	疲労骨折・成長板のストレス損傷・骨髄炎の初期は、レントゲンで目立たないことがある。エコーやMRIが役立つ
赤旗	原因不明の痛みが続く、発熱、全身状態の悪化、体重をかけられない、複数の部位。白血病や腫瘍も頭に置く
受診の目安	痛みが続く、歩き方がおかしい、発熱を伴うときは医療機関へ

子どもの足の痛みは「年齢」で考える

子どもの足の痛みや歩き方の異常(跛行)は、大人と違って原因が非常に幅広く、外傷、先天的な骨の異常、感染・炎症、腫瘍までが含まれます。どの病気が多いかは年齢でかなり変わるため、画像診断の流れも幼児(1〜3歳)、学童(4〜10歳)、思春期(11〜16歳)の3つに分けて考える方法が提案されています(Bartoloni 2018)。診察では、痛みの場所、歩き方、年齢を組み合わせて検査を選び、感染・炎症性の関節炎・腫瘍が疑われるときは血液検査を行い、画像はまずレントゲンから始めます(Payares-Lizano 2020)。

年齢	よくある原因(代表例)	見落としたくない原因
幼児(1〜3歳)	転倒後の骨折(幼児骨折)、一過性の股関節炎	化膿性関節炎・骨髄炎、白血病や神経芽腫などの腫瘍、虐待による骨折
学童(4〜10歳)	一過性の股関節炎、成長板を含む骨折、成長痛と思われるもの	ペルテス病、骨髄炎、若年性特発性関節炎、白血病、骨腫瘍
思春期(11〜16歳)	疲労骨折、スポーツによる成長板・骨端の障害	大腿骨頭すべり症、骨腫瘍、慢性の骨の炎症

もう一つ大切なのは、痛い場所と病気のある場所が離れることがある点です。股関節の病気が、太ももや膝の痛みとして現れることがあります。膝が痛いと訴える思春期の子で股関節を調べない、という見逃しを避けるために、足の痛みでは股関節まで含めてレントゲンを見ます。大腿骨頭すべり症は大腿骨頭すべり症(SCFE)のレントゲン、レントゲンで異常のない股関節痛はX線で異常のない股関節痛の鑑別診断で詳しく書いています。

レントゲン・エコー・MRIの使い分け

検査	得意なこと	苦手なこと
レントゲン	最初に行う基本の検査。骨折、成長板の離開、骨の溶けや硬化、骨腫瘍の手がかり	疲労骨折・骨髄炎・成長板ストレス損傷の初期、骨の中の浮腫
エコー	関節液の貯留、骨膜の下にたまった液体、被ばくがない	骨の内部、深い部分の評価
MRI	骨髄の浮腫、疲労骨折の早期の検出、骨髄炎・腫瘍の広がり、軟骨・靱帯	撮影に時間がかかる。小さい子では鎮静が必要になることがある

成長期のスポーツ障害(使いすぎの障害)の画像診断では、被ばくを避けるため、MRIとエコーを優先する考え方が示されています(Yildiz 2026)。股関節の関節液は、エコーで検出でき、救急外来の医師が行う簡易エコーでも、1つ1つの股関節で感度89.3％、特異度99.2％でした(Jones 2025)。ただし、これは訓練を受けた医師が行った研究の値で、行う人による差がある点に注意が必要です。

なお、骨のレントゲンを見るときの順番や、成人と違う点は骨のレントゲンの見方にまとめています。

成長板(骨端線)の損傷：Salter-Harris分類

成長板(骨端線)は、骨の先端(骨端)と骨の本体に近い部分(骨幹端)の間にある軟骨の層で、骨が長くなる成長を担っています。子どもでは、関節を支える靱帯や関節包よりも成長板のほうが弱く、ひねる力や衝撃で、成長板を含む骨折が起こります。損傷の種類は、レントゲンの骨折線の通り方でSalter-Harris分類のI〜V型に分けます。

型	骨折線の通り方	画像の特徴
I型	成長板だけ	骨折線が見えにくい。成長板の幅の広がりや、健側との違いが手がかり
II型	成長板と骨幹端	骨幹端に三角形の骨片がつく
III型	成長板と骨端	関節の中にまで骨折線が及ぶ
IV型	骨端・成長板・骨幹端のすべて	骨の両側にわたる骨折線
V型	成長板の圧挫	初期のレントゲンでは異常が乏しい。後で成長障害として見つかる

米国ミネソタ州のオルムステッド郡での10年間の調査(850人の子どもに951か所の成長板骨折)では、II型が最も多く54％でした。一方、16％は5つの型のどれにも当てはまりませんでした(Peterson 1994)。この調査で最も多かった部位は手の指の骨で、37％を占めていました。II型は予後が比較的よいとされる一方、III型・IV型は関節の中に及ぶためズレが残ると関節の変形、V型は成長の停止につながる可能性があります。骨折後に数か月〜年単位で、足の長さの左右差や脚の曲がりが出ていないかを経過観察する理由はここにあります。

見逃しに注意が必要なのはI型で、骨折線がなく、成長板の幅がわずかに広がるだけのことがあります。左右を並べて見比べると、病変側の成長板の離開がわかりやすくなります。肘の骨折を含む小児骨折の特徴は小児の骨折の特徴と上腕骨顆上骨折、各型の覚え方と写真はSalter-Harris分類とは？が参考になります。

症例　12歳男児成長板損傷(Salter-Harris II型)

Salter-Harris II型骨折 12歳男児手関節側面像
引用：Radiopaedia(Benoudina S, rID: 21807)

転倒後の手関節の側面像です。骨幹端の小さな骨折片とともに、骨端(関節に近い側の骨の端)がずれており、Salter-Harris II型と診断されています。成長板の損傷は、足だけでなく手首や肘にも同じように起こります。

疲労骨折と成長期のスポーツ障害：レントゲンで目立たないことがある

同じ動作を繰り返してかかる負荷で骨に生じる疲労骨折、骨に筋肉がつく部分の炎症(牽引性骨端症)、成長板への繰り返しの負担(成長板のストレス損傷)は、成長期のスポーツで増えている障害です(Yildiz 2026)。これらは、初期にはレントゲンで異常がはっきりしないことがあり、足首や足の成長板のストレス損傷や骨軟骨障害の系統的レビューでも、初期の所見は目立たず、追加の画像検査が必要になることがあるとされています。診断の遅れは、長い運動の休止や、成長の障害の可能性につながります(Purcell 2026)。

そのため、「運動のあとに痛い、押すと痛い場所がはっきりしている」子では、レントゲンが正常でも、MRIやエコーで調べる価値があります。また、疲労骨折や成長板の障害に見える痛みの中に、慢性の非細菌性の骨の炎症(CNO)や類骨骨腫など、別の病気が紛れている点にも注意が必要です(Yildiz 2026)。疲労骨折ではMRIで骨髄の浮腫が早い時期から見えるため、レントゲンが正常でも、症状が続くときはMRIを検討します。

感染(骨髄炎・化膿性関節炎)：発熱と痛みがあるとき

骨や関節の細菌感染は、見逃すと関節や成長板を傷めるため、早く診断したい病気です。幼い子では、血流の違いから感染が骨の端や関節にも広がりやすく、年齢によって感染の広がり方が変わります。発熱、痛み、腫れ、足をかばう動作があるときは、血液検査と画像検査を急いで行います。

レントゲンは、初期には軟部組織の腫れしか見えず、骨の変化は時間がたってから出ます。そのため、レントゲンが正常でも骨髄炎は否定できません。エコーで骨の表面に沿った液体(骨膜下の液体)や関節液を見つけたり、MRIで骨髄の浮腫を確認したりします。

症例　5歳男児急性骨髄炎(脛骨)

急性骨髄炎 5歳男児脛骨超音波像骨膜下の液体
引用：Radiopaedia(Patel M, rID: 85571)

発熱と右下腿の痛み・腫れのある男児です。レントゲンでは骨膜反応がありませんでしたが、エコーでは矢印のように、脛骨に沿って骨膜下に液体が見られ、手術で骨膜下の膿が確認されました。症例ページでは、急性骨髄炎の早期診断におけるエコーの役割が示されています。

見逃したくない赤旗：白血病・腫瘍

白血病は、骨や関節の痛みで始まることがあります。イタリアで急性白血病の子ども122人(平均年齢6.6歳、83.6％が急性リンパ性白血病)を調べた報告では、診断時に骨・関節に関する訴えが38.3％にあり、内訳は痛み34.4％、機能障害22.9％、跛行12.3％、腫れ10.6％でした。診断時のレントゲンで少なくとも1つの異常があったのは40.2％で、骨の溶け(骨融解)13.1％、骨幹端の帯状の透亮像9.8％、骨量の低下(骨減少)9％などが見られました(Sinigaglia 2008)。

この報告の重要な点が2つあります。第一に、症状とレントゲンの異常の場所は、あまり一致しませんでした。第二に、原因のはっきりしない骨の痛みが続く、またはレントゲンに異常があるときは、白血病を疑い、病歴・診察・血算(血液の細胞の数を調べる血液検査)をすすめています(Sinigaglia 2008)。つまり、「レントゲンで骨折がないから、成長痛でしょう」とは決められません。

赤旗(危険なサイン)	次に考えること
原因がわからない痛みが続く、夜間に痛む、痛みで目が覚める	腫瘍、白血病、感染
発熱、顔色が悪い、あざが出やすい、体重が減る	感染、白血病などの全身の病気
体重をかけられない、歩かない	骨折、化膿性関節炎、骨髄炎
複数の骨・関節の痛み、腫れ、朝のこわばり	若年性特発性関節炎、白血病
レントゲンで骨の溶け、骨膜反応、骨幹端の異常	血液検査とMRI、専門施設での評価

受診の目安：保護者の方へ

子どもは、疲れや運動のあとに足が痛くなることがよくあり、多くは心配のいらないものです。ただ、痛みが何週間も続く、夜に痛くて起きる、歩き方がおかしい、足をかばう、熱がある、元気がない、顔色が悪い、転んだあとから痛みが引かないといったときは、レントゲンで異常なしと言われたあとでも、医療機関を受診して相談してください。

よくある疑問(Q&A)

Q1. レントゲンで異常がなければ、骨折ではありませんか？

いいえ。成長板のI型の損傷は骨折線が見えにくく、成長板のストレス損傷や骨軟骨障害の初期もレントゲンで目立たないことがあります(Purcell 2026)。疲労骨折の初期も同様です。痛む場所に圧痛が続くときは、診断をつけるために期間をあけて再度レントゲンを撮ったり、エコーやMRIを追加したりします。

Q2. 「成長痛」と言われました。心配ありませんか？

成長痛は、特定の病気が見つからないときの診断名です。痛みが続く、場所が限られる、腫れや発熱がある、夜の痛みで目覚めるといった赤旗があるときは、他の病気を除外する必要があります。白血病では、骨の痛みや跛行が最初の症状になることがあります(Sinigaglia 2008)。

Q3. 膝が痛いのに、股関節のレントゲンも撮るのはなぜですか？

股関節の病気が膝や太ももの痛みとして現れることがあるためです。思春期の大腿骨頭すべり症や、学童期のペルテス病などがその例です。膝だけを撮って安心すると、股関節の病気を見逃します。

Q4. MRIは小さな子でも撮れますか？

撮れますが、撮影時間が長く、じっとしていられない年齢では鎮静が必要になることがあります。まずエコーで調べられる病気もあり、どの検査が適しているかは、年齢と疑う病気で決めます。

参考文献

Bartoloni A, Aparisi Gómez MP, Cirillo M, et al. Imaging of the limping child. Eur J Radiol. 2018;109:155-170. PubMed
Payares-Lizano M. The Limping Child. Pediatr Clin North Am. 2020;67(1):119-138. PubMed
Peterson HA, Madhok R, Benson JT, et al. Physeal fractures: Part 1. Epidemiology in Olmsted County, Minnesota, 1979-1988. J Pediatr Orthop. 1994;14(4):423-30. PubMed
Sinigaglia R, Gigante C, Bisinella G, et al. Musculoskeletal manifestations in pediatric acute leukemia. J Pediatr Orthop. 2008;28(1):20-8. PubMed
Yildiz AE, Ozdemir ZM, Taşdelen N. Pediatric Overuse Injuries. Semin Musculoskelet Radiol. 2026. PubMed
Purcell L, Ainsworth K, Caine D, et al. Physeal stress injury and osteochondrosis in the ankle and foot of young athletes. Br Med Bull. 2026;159(1). PubMed
Jones RM, Malia L, Snelling PJ, et al. Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Ultrasound for Hip Effusion: A Multicenter Diagnostic Study. Ann Emerg Med. 2025;86(6):566-575. PubMed