水晶体のCT・MRI画像所見｜正常像・白内障術後の眼内レンズ・水晶体脱臼

頭部CTを読影していると、「片側の水晶体が見えない」ことに遭遇することがあります。

そもそも頭部CTやMRIで水晶体はどのように見えるのが正常なのでしょうか？

本記事では、画像診断における水晶体のCT・MRI所見、白内障術後の変化、そして読影で注意すべきポイントについて解説します。

先に結論：水晶体のCT・MRI

• 正常の水晶体は、CTでは眼球の前方にある凸レンズ形の白い(高吸収)構造、MRIではT2強調像で黒い(低信号)構造として左右対称に見えます
• 片方の水晶体が見えない・薄い線になっているときは、まず白内障手術後の眼内レンズ(IOL)を考えます。IOLは細い線状の構造として見えます
• 水晶体が本来の位置からずれている(多くは後方の硝子体側)場合は水晶体脱臼で、外傷・Marfan症候群などが原因になります

水晶体の正常解剖と画像所見

水晶体（lens）は、眼球内で虹彩と硝子体の間に位置する無血管の透明な構造体で、両面がふくらんだ凸レンズ型の形状をとります。

CT所見：
水晶体は高濃度タンパク質を含むため、周囲の房水や硝子体よりやや高吸収で描出されます。高解像度の冠状断や矢状断では左右対称の楕円状構造として確認できることが多く、正常例では両側とも明瞭な描写が期待されます。

MRI所見：
T1WIで軽度高信号、T2WIでは著明な低信号を示す。

症例　70歳代女性

両側の水晶体は凸レンズ状で高吸収で描出されています。正常画像です。

 

症例　70歳代女性

水晶体はT1WIで軽度高信号、T2WIでは著明な低信号を示しています。こちらも正常画像です。

 

水晶体脱臼の画像所見と読影ポイント

水晶体脱臼（lens dislocation）は、チン小帯の断裂などにより水晶体が正常な位置から逸脱する病態です。原因としては、外傷のほか、Marfan症候群やホモシスチン尿症などの遺伝性の病気が挙げられます。外傷によらない水晶体偏位の多くは遺伝的な原因によるとされます(Neuhann 2015、Neely 2001)。

CTでは、通常の水晶体位置から逸脱した高吸収の構造物が前房や硝子体腔に認められることで診断が可能です。左右差のある水晶体描出や、明らかな偏位が見られた場合には脱臼を強く疑います。外傷で水晶体の偏位をみたときは、眼球破裂(開放性眼外傷)の合併も必ず確認します。眼球破裂が疑われた59例の検討では、MDCTの眼球破裂に対する感度は70%・特異度は98%で、手術で確認された破裂17例中5例(29.4%)はCTで指摘できませんでした。CTで破裂所見がなくても否定はできないため、眼科での評価につなげることが大切です。

MRIのT2強調像では、硝子体内の高信号の中に低信号の水晶体が偏位して描出されることがあります。後方脱臼では、水晶体が眼底方向に落ち込んでいる像として確認できる場合もあります。

症例　50歳代男性

引用：Radiopaedia

左側水晶体は完全に後方脱臼していることがわかります。

左水晶体脱臼の症例です。

白内障術後の画像所見｜眼内レンズ（IOL）の特徴

白内障手術では、混濁した水晶体を摘出し、代わりに眼内レンズ（IOL：intraocular lens）を挿入します。IOLの材質にはアクリルやシリコンなどが用いられ、形状や材質に多様なバリエーションがあります。

CT所見：
IOLは人工物であるため、厚みのある凸レンズ状の水晶体とは異なり、薄い線状〜細い弧状の高吸収構造として描出されることが多いです。術後眼では、水晶体が完全に消失しているように見える一方で、IOLがしっかりと確認できます。眼科手術後のCT・MRIでは、網膜剥離術後の眼内ガスやシリコンオイル(CTで高吸収)、強膜バックル、緑内障のフィルトレーションデバイス(点状の金属濃度)などもみられるため、病変と誤らないよう手術歴を確認します。

MRI所見：
MRIではIOLは信号欠損または低信号として描写されます。材質によっては微小なアーチファクトが生じることがありますが、IOLの多くは非金属であり、大きな問題になることは少なくなっています。

症例　60歳代女性　白内障術前・術後

術前認めていた凸レンズ状の高吸収の水晶体は消失し、線状の高吸収に変わっています。

正常の水晶体・眼内レンズ・水晶体脱臼の見え方の比較

	CT	MRI(T2強調像)
正常の水晶体	凸レンズ形の高吸収・左右対称	凸レンズ形の低信号
眼内レンズ(白内障術後)	薄い線状〜弧状の高吸収	低信号
水晶体脱臼	本来の位置から外れた高吸収(前房・硝子体腔)	硝子体の高信号の中に低信号の水晶体

白内障手術後(眼内レンズ)でもMRIは受けられる？

眼内レンズはMRIでは低信号として写ります(Ito 2016)。金属の留め具やループが付いた眼内レンズを調べた古い実験でも、0.5Tの装置などで動きや画像のゆがみはみられませんでした(de Keizer 1986)。ただし眼の手術では、緑内障のドレナージ器具やまぶたに入れるプラチナ製の重りなど、画像をゆがめる器具が使われることもあります(Reiter 2015)。MRIの可否は施設が判断するため、検査前に眼の手術歴と入っている器具を伝えてください。

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参考文献

1. Kubal WS. Imaging of orbital trauma. Radiographics. 2008;28(6):1729-1739. PubMed
2. Ito Y, Yamazaki I, Kikuchi Y, et al. Imaging characteristics of the postoperative globe: a pictorial essay. Jpn J Radiol. 2016;34(12):779-785. PubMed
3. Sung EK, Nadgir RN, Fujita A, et al. Injuries of the globe: what can the radiologist offer? Radiographics. 2014;34(3):764-76. PubMed
4. Hoffstetter P, Schreyer AG, Schreyer CI, et al. Multidetector CT (MD-CT) in the diagnosis of uncertain open globe injuries. Rofo. 2009;182(2):151-4. PubMed
5. de Keizer RJ, te Strake L. Intraocular lens implants (pseudophakoi) and steelwire sutures: a contraindication for MRI? Doc Ophthalmol. 1986;61(3-4):281-4. PubMed
6. Reiter MJ, Schwope RB, Kini JA, et al. Postoperative imaging of the orbital contents. Radiographics. 2015;35(1):221-34. PubMed
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8. Neely DE, Plager DA. Management of ectopia lentis in children. Ophthalmol Clin North Am. 2001;14(3):493-9. PubMed
9. Maciá Fernández MC, Santabrígida Oreja G, Vargas Alvarado LH, et al. Ophthalmological emergencies. Radiologia (Engl Ed). 2025;67(6):101602. PubMed

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