肝臓の形態異常・正常変異のCT画像所見｜Riedel葉と副肝(accessory liver)

腹部CTやMRIの読影時に、肝臓の形状に「通常とは異なる構造」が見られることがあります。

これらは肝の正常変異や形態異常と呼ばれ、しばしば腫瘤や病変と誤認されることもあるため、診断精度を高める上で重要な知識です。

この記事では、代表的な形態異常であるRiedel葉や副肝（accessory liver）を中心に、画像診断における注意点をわかりやすく解説します。

先に結論：肝臓の形の正常変異(Riedel葉・副肝)

• Riedel葉は、肝右葉の下の端が舌のように下へ長く伸びた形で、比較的よく見られる正常変異です。触診で腫瘤と間違われることがありますが、治療は不要です
• 副肝は、肝臓の本体から突き出た(または離れた)余分な肝組織で、多くは無症状ですが、まれにねじれ(捻転)による腹痛や腫瘍の発生が問題になります
• どちらもCT・MRIで肝臓と同じ濃さ・信号・造影パターンを示し、肝臓と連続し肝臓由来の血管で養われることを確認すれば、腫瘍と誤認せずに済みます

肝の正常変異と形態異常の違い

肝臓の構造には個人差があり、その中には病的意義を持たないもの（正常変異）と、臨床的注意が必要なもの（形態異常）があります。

• 正常変異：解剖学的なバリエーション。無症候性で、治療対象にならないことが多い。
• 形態異常：先天性・後天性の異常であり、捻転・腫瘍形成などのリスクを伴う場合もある。

代表的な正常変異：Riedel葉とは

Riedel葉（Riedel’s lobe）は、肝右葉の下縁が舌状に下方へ突出している形態です。女性に多いとする記載もありますが、腹部CTが正常だった105例の検討では男女差はなく、肝臓の下端が肋骨下縁より下にある人の割合は年齢とともに増え、50歳代で65%でした(Gillard 1998)。献体肝52例の観察では、右葉の舌状突出が9.61%にみられています(Chauhan 2024)。Riedel葉自体は病的意義を持たないことが多いですが、腹部下部に腫瘤のように見えるため、腫瘍やリンパ節と誤認されることがあります。

CT画像では、肝実質と連続する実質が下方へ突出しており、辺縁は滑らかで明瞭。造影効果や血管走行が肝本体と同様であることから、腫瘍との鑑別が可能です。

詳しくはこちら→Riedel葉とは？肝臓の正常変異をCT画像で見極めるポイント

副肝（accessory liver）と異所性肝（ectopic liver）

副肝（accessory liver）とは、本体の肝臓と繋がって存在する過剰な肝実質のことです。一方で、肝臓本体と完全に離れて存在する場合は異所性肝（ectopic liver）と呼ばれます。

副肝（accessory liver）は、胎生期の肝形成過程における発育異常や分裂の残存によって発生し、多くは肝臓の下方(肝下部)にみられます(Glenisson 2014)。多くは無症候性で偶然見つかるものですが、以下のような問題を引き起こす場合があります：

• 捻転による急性腹症
• 副肝内の腫瘍（例：肝細胞癌）

副肝の画像上の特徴は、本体の肝臓と同様のCT濃度・信号強度を示し、造影効果も一致します。動脈相・門脈相での造影パターンや、栄養血管の走行が肝臓由来であることを確認することが重要です。

症例　40歳代男性　スクリーニング

肝尾状葉より尾側へ突出あり。周囲肝実質と等吸収であり、副肝（accessory liver）が疑われます。

症例　60歳代男性　

肝S4より腹側尾側に突出あり。副肝（accessory liver）が疑われます。

「副肝（accessory liver lobe）」とは：

• 胎生期の肝の発達異常により、肝本体とつながって形成される過剰な肝組織。

• 本体と連続している場合もあれば、完全に独立している「異所性肝（ectopic liver）」も含むとされることもある。

• 捻転や腫瘍のリスクがあり、「解剖学的異常」として扱われやすい。

◆「Riedel葉（Riedel’s lobe）」とは：

• 肝右葉下縁が舌状に下方へ伸びた構造で、比較的よく見られる解剖学的バリエーション。

• 通常は症候性ではなく、治療対象にもならない。

• 多くの文献では「正常変異のひとつ」とされ、「副肝」とは区別されるケースが多いです。一方で、肝の形態異常の総説ではRiedel葉を「無茎性(sessile)の副葉」の代表例として副葉に含める立場もあり、分類は文献によって異なります。有茎性の副葉では捻転が発見のきっかけになりやすく、副葉に肝細胞性腫瘍が発生した報告もあります。

尾状葉とは？腫瘤と間違えやすい乳頭突起(papillary process)

尾状葉(S1)は、肝臓の背側で下大静脈の前にある小さな区域で、左右の葉とは別に門脈・肝動脈の枝を受け、短い肝静脈で直接下大静脈へ流れ込む独立した区域です。

尾状葉の下端から内側へ伸びる乳頭突起(papillary process)は、下大静脈と大動脈の間に入り込むことがあり、リンパ節腫大や腫瘤と間違えやすい正常構造です。造影CT113例の検討では、97%で乳頭突起の一部が下大静脈の前縁より後ろまで伸び、12例では下大静脈の背側まで回り込んでいました(Kasat 1993)。肝臓と連続しているかを連続する断面で確認するのが見分けるポイントです。

まとめ｜肝の正常変異は見慣れることが重要

Riedel葉は日常の画像診断でも比較的よく見られる正常変異であり、副肝はまれですが知っておくべき形態異常です。病的意義を持たない場合が多い一方で、誤認や誤診につながるリスクも含んでいます。

解剖学的バリエーションを理解し、画像所見の積み重ねを通して「これは正常変異である」と判断できる力を養うことが、診療現場での正確な意思決定につながります。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの腹部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は腹部CTの解剖にまとめています。

参考文献

1. Lowther E, Corso O, Schammel C, et al. Hepatic lobe torsion: a rare disease necessitating surgical management. Clin Imaging. 2021;71:121-125. PubMed
2. 金井理葵 ほか. 保存的に経過観察しえた肝副葉捻転と思われる1例. 臨床放射線. 2021;66(7):943-947.
3. Riedel M. Ueber den zungenförmigen Fortsatz des rechten Leberlappens und seine pathologische Bedeutung. Verh Dtsch Ges Chir. 1888;17:93–7.
4. Glenisson M, Salloum C, Lim C, et al. Accessory liver lobes: anatomical description and clinical implications. J Visc Surg. 2014;151(6):451-5. PubMed
5. Champetier J, Yver R, Létoublon C, et al. A general review of anomalies of hepatic morphology and their clinical implications. Anat Clin. 1985;7(4):285-99. PubMed
6. Gillard JH, Patel MC, Abrahams PH, et al. Riedel’s lobe of the liver: fact or fiction? Clin Anat. 1998;11(1):47-9. PubMed
7. Chauhan HM, Modi HH, Rathod JB, et al. Morphological Study of Human Cadaveric Livers and Its Clinical Significance. Cureus. 2024;16(2):e53873. PubMed
8. Kasat RS, Hopper KD, Mahraj R. The papillary process: a pseudotumor on coronal and sagittal MRI. Magn Reson Imaging. 1993;11(2):289-92. PubMed