air crescent signとは？侵襲性肺アスペルギルス症のCT所見とhalo sign

air crescent sign（エアクレッセントサイン）とは、肺病変の内部に三日月状の空気像を認める胸部CT上の典型的な所見で、侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）やaspergillomaの診断において重要な意味を持ちます。

先に結論：air crescent signは侵襲性アスペルギルス症の回復期のサイン

air crescent signは、CTで結節や腫瘤の中に三日月形の空気が見える所見で、白血病の治療後などで好中球が回復してくる時期の侵襲性肺アスペルギルス症に典型的です(壊死した組織がはがれて空気が入るため)
早い時期には結節のまわりのすりガラス影(halo sign)が見られ、halo sign → air crescent signと変化します。既存の空洞に菌のかたまりがあるアスペルギローマ(菌球)でも三日月状の空気が見えます
肺癌・肺転移・空洞内の血餅などでもまれに見られるため(Sevilha 2018)、免疫の状態や経過とあわせて判断します
crescent sign・クレッセントサイン・メニスカスサイン(meniscus sign)は、ほぼ同じ所見を指す呼び名として使われます(Sevilha 2018)

air crescent signの定義と画像的特徴

air crescent signは以下のように定義されます：

腫瘤やconsolidation内に形成された空洞の中に三日月状（crescent-shaped）の空気像を認める
病変の収縮または壊死に伴い、壊死組織が遊離して空気が周囲にたまる
特に回復期の侵襲性肺アスペルギルス症で出現率が高い

代表的な疾患と病態

侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）：最も典型的（好中球減少期の回復期に多い）
アスペルギローマ(菌球)：もともとある空洞の中の菌球と空洞壁のあいだに空気が入る。メニスカスサインとも呼ばれる(Sevilha 2018)

類似所見との鑑別：reversed halo signとの違い

air crescent sign： 腫瘤/結節の内部にcrescent状のair
reversed halo sign： 中心がGGO、周囲がconsolidationのリング状構造

特に免疫抑制患者においては、halo sign → air crescent signへの移行が疾患経過を示唆するため、連続的な画像評価が重要。

出現タイミングと診断的意義

air crescent signの出現は免疫回復期（好中球数増加後）に多い
早期診断にはCT halo sign（出血性GGO）との使い分けが必要
air crescent出現時には病変が収縮・空洞形成しており、回復の兆候とも解釈される。急性白血病に合併したIPA 25例の検討では、空洞(多くはair crescent)は初発陰影から平均15日後に出現し、半数は診断確定後に現れたため、早期診断には役立ちにくいとされます。一方、空洞を形成した群の生存率は67%と、形成しなかった群(8%)より良好でした。ただし空洞形成例の25%で大量喀血がみられており注意が必要です。

症例　20歳代女性　侵襲性アスペルギルス症　好中球減少症だが、白血球数は回復傾向

引用：Radiopaedia

辺縁にすりガラス様陰影を伴う結節を認め、中心部は周囲から引き離されるように収縮しており、air crescentを形成しています。

air crescentの形状はこの症例では冠状断像のほうがより明瞭です。

侵襲性アスペルギルス症の回復期の典型的なair crescent signです。

侵襲性肺アスペルギルス症のCT所見(診断時)

侵襲性肺アスペルギルス症235例の診断時の胸部CTでは、次の所見がみられました(Greene 2007)。

所見	頻度
大きめの結節(macronodule)	94%
コンソリデーション	30%
梗塞のような形の結節	27%
空洞	20%
air crescent sign	10%

診断時にair crescent signが見えるのは一部で、早期にはhalo signや結節が手がかりになります。halo signをきっかけに治療を始めた群は、ほかの所見で始めた群より治療反応(52%対29%)と84日生存率(71%対53%)が良好でした(Greene 2007)。

肺アスペルギルス症の病型とCT所見

病型	主なCT所見
アスペルギローマ(菌球)	既存の空洞内の軟部濃度の塊。空洞壁とのあいだにair crescent sign。空洞壁や隣接胸膜の肥厚
アレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)	主に上葉の区域・亜区域気管支の粘液栓と気管支拡張
気管支・細気管支の病変	小葉中心性結節、tree-in-bud
血管侵襲型(侵襲性肺アスペルギルス症)	halo signを伴う結節、胸膜に接する楔状のコンソリデーション。回復期にair crescent sign

出典：Franquet 2001

air crescent signはアスペルギルス症だけではない

air crescent signは「空洞内の腫瘤と空洞壁のあいだに三日月状の空気が入る」という形の呼び名で、それだけで原因を一つに決める所見ではありません。総説では、アスペルギローマ(菌球)のほかに、肺包虫嚢胞、Rasmussen動脈瘤、肺壊疽、空洞内の血餅、遺残異物(textiloma)、肺癌、転移、奇形腫が同じような見え方をとりうると整理されています(Sevilha 2018)。治療がよく効いて急速に縮小・壊死していく肺転移でも、air crescent signが報告されています(Stechele 2022)。

背景	まず考えたいもの
好中球減少からの回復期、造血器腫瘍の治療中	侵襲性肺アスペルギルス症
以前からある空洞の中の塊	アスペルギローマ(菌球)、空洞内の血餅
空洞・嚢胞の中の塊で、上に当てはまらない	肺包虫嚢胞、肺癌、奇形腫、遺残異物など(Sevilha 2018)
悪性腫瘍の治療中で、結節が急に縮んでいる	治療に反応した肺転移、肺癌

三日月の形だけで判断せず、免疫の状態、もともとの空洞の有無、治療の経過、以前の画像とあわせて読むことが大切です。

まとめ：air crescent signは回復期の重要所見

典型例は侵襲性アスペルギルス症の回復期
空洞形成の内部にcrescent-shapedなairを認める
halo signからの経過変化を時系列で追うのが診断の鍵

参考文献：

Greene RE, Schlamm HT, Oestmann JW, et al. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin Infect Dis. 2007;44(3):373-379. PubMed
Franquet T, Müller NL, Giménez A, et al. Spectrum of pulmonary aspergillosis: histologic, clinical, and radiologic findings. Radiographics. 2001;21(4):825-837. PubMed
Gefter WB, Albelda SM, Talbot GH, et al. Invasive pulmonary aspergillosis and acute leukemia. Limitations in the diagnostic utility of the air crescent sign. Radiology. 1985;157(3):605-610. PubMed
Abramson S. The air crescent sign. Radiology. 2001;218(1):230-232. PubMed
Sevilha JB, Rodrigues RS, Barreto MM, et al. Infectious and Non-Infectious Diseases Causing the Air Crescent Sign: A State-of-the-Art Review. Lung. 2018;196(1):1-10. PubMed
Stechele M, Kunz WG. Air Crescent Sign in Fast-Responding Lung Metastases. Radiol Imaging Cancer. 2022;4(2):e220012. PubMed