胆嚢癌のリンパ節転移とリンパ路｜肝十二指腸間膜リンパ節など番号と場所

先に結論：胆嚢癌のリンパ路とリンパ節転移

• 胆嚢癌のリンパ節転移は胆嚢管・総胆管周囲から膵頭後部(#13a)・門脈周囲を経て大動脈周囲へ向かう右ルートが主流です
• ほかに胆嚢三角から膵頭背側へ向かう左ルートや、肝門部へ向かうルートがあり、CTではこの流れに沿って転移しやすいリンパ節を重点的に見ます
• 肝十二指腸間膜(門脈・肝動脈・総胆管が通る膜)の中のリンパ節(#12)は、転移しやすい場所です
• 1cm以上・内部不均一・増大傾向は転移を疑う所見ですが、小さな転移の診断は難しいことを知っておきます

胆嚢リンパ路の解析とその臨床的意義

背景

1990年代より、Uesakaらによって胆嚢のリンパ路に関する解析が進められました。この解析は、胆嚢がんのリンパ節転移の理解を深める上で重要です。

主なリンパ路のルート

1. 右ルート
   • 色素(炭素粒子)染色で95%の症例に描出された、主流のルートです。
   • 経路: 胆嚢壁 → 総胆管周囲のリンパ節 → #13aや門脈周囲のリンパ節 → 大動脈周囲のリンパ節。
2. 左ルート
   • 色素染色で描出されたのは50%未満の症例です。
   • 経路: 胆嚢壁 → 胆嚢三角リンパ節 → 膵頭背側リンパ節 → 肝十二指腸靭帯 → 大動脈周囲リンパ節。
3. 門脈ルート
   • 色素染色で20%の症例に描出されました。
   • 経路: 胆嚢壁→肝門部リンパ節→直接大動脈周囲リンパ節。

• 領域リンパ節：肝十二指腸間膜内リンパ節(#12h,a,p,b,c)、総肝動脈幹リンパ節(#8a,b)、腹腔動脈周囲リンパ節(#9)、上腸間膜動脈リンパ節(#14p,d)、上膵頭後部リンパ節(#13)が関与します。

リンパ節の場所(肝十二指腸間膜・総肝動脈幹・肝門部)

• 胆嚢管リンパ節：胆嚢管のそばにあり、胆嚢のリンパが最初に流れ込みやすい。
• 肝十二指腸間膜内リンパ節(#12)：肝十二指腸間膜の中で総胆管・門脈・肝動脈に沿って並ぶ。
• 上膵頭後部リンパ節(#13a)：膵頭部の背側で、右ルートの通り道。
• 総肝動脈幹リンパ節(#8)：膵臓の上縁で総肝動脈に沿う。
• 肝門部リンパ節：肝臓の入り口(肝門)で門脈・肝管の周りにある。

CTによる評価

• CT検査では、リンパの流れを念頭に置き、転移しやすいリンパ節を中心に評価します。

リンパ節転移の診断

• 1cm以上のサイズ、内部吸収値の不均一性、増大傾向などがリンパ節転移を疑う所見です。
• 1cm以下のリンパ節転移の診断は難しく、術後早期のリンパ節転移の検出が予後を改善したとの報告はありません。
• 胆嚢癌51例の検討では31例(61%)にリンパ節転移があり、転移リンパ節157個のうちCTで指摘できたのは60個(38%)でした。前後径10mm以上でリング状・不均一に造影されるものを転移とすると、膵頭後部・門脈後方では陽性的中率100%でした(Ohtani 1993)。

胆嚢癌が転移・浸潤しやすい部位

• 最も多いのは隣接する肝臓への直接浸潤で、胆管の閉塞も伴いやすいとされます。門脈周囲・膵周囲のリンパ節腫大、血行性転移、腹膜転移もみられます(Levy 2001)。

 

症例　60歳代女性　腹痛

引用：Radiopaedia(Gallbladder cancer)

造影CT横断像です。胆嚢窩を中心に境界不明瞭な低吸収の腫瘤があり、隣接する肝臓へ浸潤しています(画像の左側が患者の右側です)。膵頭部周囲から下大静脈・大動脈の周囲にかけて腫大したリンパ節が多発しており、胆嚢から膵頭後部を経て大動脈周囲へ向かう流れに沿った部位にリンパ節転移が見られます。

関連記事：膵癌のリンパ節転移、遠隔転移の画像診断

参考文献：画像診断 Vol.43 No.11 増刊号 2023 P93-4

関連記事：胆嚢癌のCT、MRI画像診断のポイント！

1. Uesaka K, Yasui K, Morimoto T, et al. Visualization of routes of lymphatic drainage of the gallbladder with a carbon particle suspension. J Am Coll Surg. 1996;183(4):345-50. PubMed
2. Cho HS, Ahn JH. Nomenclature and Lymphatic Drainage Patterns of Abdominal Lymph Nodes. J Korean Soc Radiol. 2022;83(6):1240-1258. PubMed
3. Ohtani T, Shirai Y, Tsukada K, et al. Carcinoma of the gallbladder: CT evaluation of lymphatic spread. Radiology. 1993;189(3):875-80. PubMed
4. Levy AD, Murakata LA, Rohrmann CA Jr. Gallbladder carcinoma: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2001;21(2):295-314. PubMed