鼻中隔彎曲(弯曲)・骨棘形成のCT画像所見のポイント

先に結論：鼻中隔弯曲

鼻中隔は骨部と軟骨部により形成される。
鼻中隔彎曲(弯曲)は鼻腔の正常変異であり、成人336人の頭部CTでは40.5%に認められた(Ominde 2023)。そのため、多少の彎曲は正常。
外傷などにより後天的に生じることもある。
所見が軽度な場合は病的意義が乏しい。
高度な彎曲では鼻腔の狭小化や中鼻甲介の外側への圧排により鼻閉の原因となる。CTでの検討では、彎曲の程度が強いほど彎曲側の篩骨洞容積や前頭陥凹・ostiomeatal complexの径に差がみられたと報告されている。また鼻中隔彎曲の症例ではconcha bullosaやOnodi蜂巣の頻度が高いとされ、術前CTではこれらの変異もあわせて確認する。
また骨棘が下鼻甲介に接触すると頭痛を伴うことがあり、接触部を手術で取り除くと頭痛が軽くなったと報告されている(Altin 2019)。
弯曲と反対側の下鼻甲介は代償性に大きくなることがあり、CTで前方部の粘膜と骨の肥大がみられた(Chiesa Estomba 2015)。
鼻閉を主とする臨床症状を有する際には鼻中隔彎曲症となり、耳鼻咽喉科で外科的治療の適応となることがある。

Q. どうやってわかる？レントゲンでわかる？
A. 耳鼻咽喉科で鼻の中を直接見る診察(鼻鏡・内視鏡)が基本です。CTは弯曲の向き・程度、骨棘、副鼻腔の状態をくわしく見るのに使われ、単純X線(レントゲン)は細かな評価には向きません。

Q. 何科を受診すればよい？
A. 鼻づまりや頭痛が続くなど気になる症状があれば、耳鼻咽喉科を受診してください。

症例　40歳代男性

引用：Radiopaedia

右側への鼻中隔彎曲を認めて、右の中鼻甲介との間が狭くなっていることがわかります。

参考文献：

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馬場亮, 尾尻博也, 最上拓児, ほか. 鼻副鼻腔領域の解剖. 画像診断 35(1):8-19, 2015（本記事の参照: P15）
頭頸部の臨床画像診断学改訂第3版 P57
Deviated nasal septum
Ominde BS, Ikubor J, Igbigbi PS, et al. Variations of the Nasal Septum in Adult Nigerians: Computed Tomography Study. Int Arch Otorhinolaryngol. 2023;27(2):e240-e247. PubMed
Altin F, Haci C, Alimoglu Y, et al. Is septoplasty effective rhinogenic headache in patients with isolated contact point between inferior turbinate and septal spur? Am J Otolaryngol. 2019;40(3):364-367. PubMed
Chiesa Estomba C, Rivera Schmitz T, Ossa Echeverri CC, et al. Compensatory hypertrophy of the contralateral inferior turbinate in patients with unilateral nasal septal deviation. A computed tomography study. Otolaryngol Pol. 2015;69(2):14-20. PubMed
Şahin MM, Özer H, Çayönü M, et al. The Relationship Between Nasal Septal Deviation and Paranasal Pneumatization. J Craniofac Surg. 2020;31(3):e285-e288. PubMed
Yazici D. The Analysis of Computed Tomography of Paranasal Sinuses in Nasal Septal Deviation. J Craniofac Surg. 2019;30(2):e143-e147. PubMed