中殿筋・ハムストリングの付着部炎・付着部症(エンテーシス)｜骨盤・大腿骨の画像

先に結論：骨盤・大腿骨の腱付着部症

• 腱や靭帯が骨に付く部分(enthesis)の異常を付着部症(enthesopathy)といい、中高年の加齢・使いすぎによる変化として多く見られます
• 骨盤・大腿骨では大転子(中殿筋・小殿筋)・坐骨結節(ハムストリング)などに骨の突出・石灰化として見られ、左右対称なら変性による変化を考えます
• 脊椎関節炎(強直性脊椎炎・乾癬性関節炎など)による付着部炎は骨びらん・骨髄浮腫を伴うことがあり、炎症所見とあわせて区別します
• エンテーシス(enthesis)は腱・靭帯の付着部のこと。大腿骨の「大結節」は正しくは大転子です

骨盤骨・大腿骨に付着する腱の付着部炎・付着部症

• 骨の腱や靱帯の付着部をエンテーシス(enthesis)といい、その部分の炎症をエンテサイテス(enthesitis)という。またその部分に起こる異常を総括してエンテソパチー(enthesopathy)という。
• 中年以降に多い。
• 腱付着部の異常には、次の2つがある。
  • 脊椎関節炎などの炎症性疾患による付着部の炎症(付着部炎)：アキレス腱、膝蓋腱によく見られる
  • 腱の変性に伴う腱の信号異常や腱内石灰化を伴う状態(付着部症)：骨盤・大腿骨によく見られる

• 骨盤・大腿骨の場合、腱の変性に伴う小殿筋・中殿筋の大転子付着部、ハムストリングの坐骨結節起始部などに多い。大転子部痛症候群877例の超音波検討では、中殿筋・小殿筋腱の腱症が49.9%にみられた一方、滑液包炎は20.2%にとどまり、外側股関節痛の主な原因は滑液包炎ではなく腱の変性であった。
• 腱内に石灰化（ハイドロキシアパタイト）を含むことがある。

坐骨結節・大転子に付着する主な筋

• 坐骨結節：ハムストリング(半腱様筋と大腿二頭筋長頭の共同腱、半膜様筋)、大内転筋の一部
• 大転子：中殿筋・小殿筋

MRIでの見え方と注意点

• 腱の肥厚、T2強調像での腱内の高信号、周囲の液体貯留が付着部症の所見です。ただし症状のない人にも多く、骨盤MRI 256股関節の検討では大転子周囲のT2高信号を症状のない股関節の88%にも認めました(Blankenbaker 2008)。無症状の253人のハムストリング起始部のMRIでも、両側とも正常は35%でした(Thompson 2017)。
• 気になる痛みが続く場合は、医療機関を受診してください。

症例　

両側の坐骨結節のハムストリング起始部に小骨化/石灰化を認め、左右対称性であり、付着部変化(enthesopathic change)を疑います。

参考：
臨床画像 Vol.33,No.5,2017 P585
骨軟部画像診断のここが鑑別ポイント P234

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参考文献

1. Eshed I, Bollow M, McGonagle DG, et al. MRI of enthesitis of the appendicular skeleton in spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66(12):1553-9. PubMed
2. Watad A, Eshed I, McGonagle D. Lessons Learned from Imaging on Enthesitis in Psoriatic Arthritis. Isr Med Assoc J. 2017;19(11):708-711. PubMed
3. Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(5):1083-6. PubMed
4. Helliwell PS, Porter G, et al. Sensitivity and specificity of plain radiographic features of peripheral enthesopathy at major sites in psoriatic arthritis. Skeletal Radiol. 2007;36(11):1061-6. PubMed
5. Blankenbaker DG, Ullrick SR, Davis KW, et al. Correlation of MRI findings with clinical findings of trochanteric pain syndrome. Skeletal Radiol. 2008;37(10):903-9. PubMed
6. Thompson SM, Fung S, Wood DG. The prevalence of proximal hamstring pathology on MRI in the asymptomatic population. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(1):108-111. PubMed

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