足底線維腫症(plantar fibromatosis)のMRI画像所見｜T2低信号の足底腫瘤

先に結論：足底線維腫症のMRI

• 足底線維腫症は、土踏まずの足底腱膜にできる良性の線維性のしこりで、転移はしませんが、再発しやすいのが特徴です。多くは痛みのないしこりとして気づかれ、両足・多発のこともあります
• MRIでは足底腱膜に沿った紡錘形の腫瘤で、T1・T2強調像とも低信号(線維が多いため)が典型です。大きいものはT2強調像で高信号の部分が混ざることがあります
• 症状がなければ経過観察、痛みがあれば保存的な治療が基本で、手術は再発が多いため慎重に検討します
• 英語ではplantar fibromatosis、別名Ledderhose病(レダーホース病)と呼ばれ、日本語では足底線維腫症(足底線維腫)です(Young 2019)

足底線維腫症(plantar fibroma)とは？

・線維腫症の一つ。線維腫症の中でも表在性に分類される。

• 膠原線維を含む線維芽細胞、筋線維芽細胞からなり、足底への浸潤性増殖を伴う。
• 無症状で腫瘤を触知することのみが多いが、時に歩行時痛など痛みあり。
• 多彩な年齢層に起こるが、主に中年に多く、女性より男性に多い(Young 2019)。
• サイズの増大は緩徐で一般に腫瘤はサイズが小さい。
• 両側性は約25%(Young 2019)。MRIで確認された196例では32%が多発していた(Velez 2026)。
• 治療は、症状がなければ経過観察、痛みがあれば保存的な治療が基本。手術後の結節の再発は全体で60%と報告され、結節だけを切除する局所切除では57〜100%と特に高いため、保存的な治療で改善しない場合に検討される(Young 2019)。

足底線維腫症のMRI画像診断

• 足部の腫瘤で、足底腱膜に沿って紡錘状の腫瘤として認め、T2WIにて低信号を呈する。196例の検討では、中央の索(central cord)が83%と最も多く、内側の索が15%、外側の索が1.5%であった(Velez 2026)。T1WIで低信号、脂肪抑制T2WI、STIRにて中心部に軽度高信号を認めることが多い。
• ただし、サイズが大きくなればT2WIにて高信号と低信号が混在することあり。・長いTRの画像で、膠原線維の多い部分を反映した造影されない低信号の帯状構造や、筋膜に沿って伸びる「fascial tail sign」は、線維腫症の診断の特異度を高める所見です。浸潤性に増殖するため、切除後の局所再発が多いことも特徴です。
• 造影効果はさまざまである。196例の検討では、T2強調像で低信号を示したのは半数弱(43〜45%)で、約2/3が不均一な信号、64%に充実性の造影効果、約1/3に多発がみられ、T2強調像の信号変化や造影効果は痛みと関連したと報告されています。

T2WIで低信号を示す軟部腫瘤の鑑別

・T2WIで低信号を示す場合は、石灰化、ヘモジデリン、線維成分を考える。

• 石灰化：痛風結節、異栄養性石灰化
• ヘモジデリン：腱滑膜巨細胞腫(限局型・びまん型、びまん型は旧称PVNS)、血腫
• 線維（場所が特徴的）：足底線維腫症、腱滑膜巨細胞腫、弾性線維腫
• 線維（場所が非特異的）：線維腫、デスモイド、平滑筋腫、線維肉腫

足底腱膜に異常をきたしうる疾患

• 足底線維腫症
• 足底腱膜炎
• 関節リウマチ
• 血清陰性脊椎関節症
• 痛風
• 足底腱膜断裂
• 足底黄色腫

足底線維腫症でよくある疑問(Q&A)

Q. 足底線維腫は悪性ですか？
A. 良性の病気で、転移はしません。ただし周りへしみこむように広がり、手術後に再発しやすい性質があります(Young 2019)。急に大きくなる、画像が典型的でないなど、悪性腫瘍との区別が必要なときは生検が検討されることもあります。

Q. 女性にも多いのですか？
A. 女性にも起こりますが、男性のほうが多く、中年に多いとされています(Young 2019)。

Q. エコー(超音波)ではどう見えますか？
A. 足底腱膜に沿った結節として見えます。低エコーと等エコーの帯が櫛の歯のように交互に並ぶ「comb sign」が51%にみられたという報告があり、ドプラで内部に血流を認めることはまれです(Young 2019)。広がりや多発の評価にはMRIが役立ちます。

足の裏のしこりや歩くときの痛みが気になる場合は、整形外科などの医療機関で相談してください。

関連記事：デスモイド型線維腫症のMRI画像所見｜T2低信号の帯と治療方針(経過観察)

あわせて読みたい：足底筋膜炎(足底腱膜炎)とは？原因・症状とMRI画像・治療

参考文献

1. Robbin MR, Murphey MD, Temple HT, et al. Imaging of musculoskeletal fibromatosis. Radiographics. 2001;21(3):585-600. PubMed
2. Velez N, Weinschenk C, Goel A, et al. MRI characteristics of plantar fibromas: a large consecutive series from a tertiary care center with symptom analysis. Skeletal Radiol. 2026;55(2):391-400. PubMed
3. Young JR, Sternbach S, Willinger M, et al. The etiology, evaluation, and management of plantar fibromatosis. Orthop Res Rev. 2019;11:1-7. PubMed
4. Murphey MD, Ruble CM, Tyszko SM, et al. From the archives of the AFIP: musculoskeletal fibromatoses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2009;29(7):2143-73. PubMed
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