骨盤臓器脱・骨盤底機能低下のMRI｜PCL・H-line・M-lineの測り方と膀胱瘤・直腸瘤

骨盤臓器脱とは、膀胱・子宮・直腸などが腟側へ下垂・突出する状態です。MRIの矢状断でPCL・H-line・M-lineをどこに引き、何を測るかを、研修医のハジメくんと一緒に症例画像で整理します。

目的から読む: PCLの測り方 / 重症度 / H-line・M-line / 区画別所見 / CTでわかるか / 症状と分類 / 数値の根拠

骨盤臓器脱・骨盤底機能低下とは？ 症状と分類

骨盤臓器脱(POP)は臓器の位置の異常、骨盤底機能低下は支持する部分の緩みを指します。支持が緩んでいても、臓器脱を伴うとは限りません。

加齢や経腟分娩などを背景に、筋肉・筋膜などの支持が損なわれます。骨盤部の圧迫感や腟のふくらみ、尿失禁・残尿感、便秘・排便困難などがみられ、症状と画像所見を照らして評価します。

正中矢状断では、前から膀胱・尿道、腟・子宮、直腸・肛門管が並びます。恥骨結合、仙骨・尾骨、肛門直腸接合部を探すと、測定線を引く準備ができます。

骨盤臓器脱の名称と意味

分類	読み方	英語名	状態の簡潔な説明
膀胱瘤	ぼうこうりゅう	Cystocele	膀胱が腟の前壁側に向かって下垂・突出した状態。尿失禁や残尿感を引き起こすことがある。
尿道膀胱瘤	にょうどうぼうこうりゅう	Cystourethrocele	膀胱に加えて尿道も下垂している状態(膀胱瘤と尿道下垂の合併)。腹圧性尿失禁を伴うことがある。
腟断端脱	ちつだんたんだつ	Vaginal vault prolapse	子宮摘出後に、腟の上端（断端）が腟口方向へ脱出してくる状態。
直腸瘤	ちょくちょうりゅう	Rectocele	直腸の前壁が腟の後壁方向に突出し、腟を押し出す状態。排便困難や残便感を伴うことがある。
小腸瘤	しょうちょうりゅう	Enterocele	小腸が、直腸と腟の間（ダグラス窩）を通って腟後方に下垂する状態。腹圧で増悪する。

小腸を含むものが小腸瘤(enterocele)、S状結腸を含むものはS状結腸瘤(sigmoidocele)です。子宮そのものが下がる子宮脱も中区画の臓器脱に含まれます。

PCLの測り方：恥骨と尾骨のどこを結ぶ？

PCL(Pubococcygeal line)は、正中矢状断で恥骨結合下縁と尾骨の最後の関節を結ぶ線です。本記事はESUR/ESGAR合同推奨の定義にそろえます(El Sayed 2017)。

1. 正中矢状断で恥骨結合の下縁を探します。
2. 仙骨から尾骨をたどり、尾骨の最後の関節を同定して線を引きます。
3. 膀胱底、子宮頸部の先端(子宮摘出後は腟断端)から、PCLに垂直な距離を測ります。肛門直腸接合部やダグラス窩も確認します。
4. 安静時と最大いきみ時で比較し、PCLより頭側はマイナス、尾側はプラスとして位置と移動量を記録します(El Sayed 2017)。

尾骨の数や癒合には個人差があります。終点が不明瞭なら、「尾骨の中点」で代用して標準測定と同等とは扱わず、使った目印と測定上の制限を記載します。

正常例：20歳代女性、安静時T2強調矢状断

まず正常例で骨と臓器の位置関係を確認します。画像の線の終点と、採用する測定法の定義を照合してから距離を読んでください。

PCLによる骨盤臓器脱の重症度：Rule of three

前・中区画では、最大いきみ時に膀胱底や子宮頸部・腟断端がPCLよりどれだけ尾側へ下がるかをRule of threeで整理します。直腸瘤と肛門直腸接合部の下垂は別の尺度です(El Sayed 2017)。

区分	PCLより尾側への距離	読み方の注意
脱出なしの区分	1cm以内	膀胱底はこの範囲まで下降し得る。すべての臓器の正常位置が同じという意味ではない
軽度	1cm超、3cm未満	前・中区画の基準点で評価
中等度	3〜6cm	診察のPOP-Q stageと同一ではない
重度	6cm超	最大いきみ時の測定条件を併記

合同推奨はPCLより1cm下からの段階付けを勧めています。境界の値は上表のように扱います(El Sayed 2017、Xiong 2026)。

安静時といきみ時を比べ、MRデフェコグラフィーでは直腸内のゼリーを排出する動作も撮ります。排出時に初めて見える異常や、より大きな下垂があるためです(El Sayed 2017)。

50歳代女性：子宮脱と膀胱瘤

引用：Radiopaedia

この症例では子宮の下降を約8.5cmと計測しています。適切な基準点から同じPCLで測った値なら、6cm超は重度に相当します。膀胱瘤も併存しており、各臓器を別々に記録します。

H-line・M-lineの測り方と正常値の考え方

H-lineは肛門挙筋裂孔の前後方向の開き、M-lineは骨盤底の下垂を表す指標です。PCLから臓器までの距離とは、測る対象が違います。

指標	引き方	評価するもの
PCLからの臓器の距離	各臓器の基準点からPCLへの垂線	臓器の位置・下垂
H-line	恥骨結合下縁から肛門直腸接合部の後縁まで	肛門挙筋裂孔の前後方向の広がり
M-line	H-lineの後端からPCLへ垂直に測る	骨盤底の下がり方

H-lineが長いほど裂孔の開大を、M-lineが長いほど下垂を反映します。ただし、支持の緩みの数値だけで臓器脱や症状の重さを決めません。HMO分類にはH-lineを用いた臓器脱の評価もありますが、PCLを使うRule of threeと混ぜないようにします(Comiter 1999、El Sayed 2017)。

正常例：20歳代女性、安静時

70歳代女性：子宮全摘術後、いきみ時

この画像の計測はH-line 7.1cm、M-line 2.0cmです。PCLは尾骨第1-2椎間に引かれています。尾骨側の終点が標準定義と異なるため、数値は参考値として示します。分類を確定するには、元のMRIで採用する終点をそろえた再計測が必要です。

いきみ時と安静時、対象集団の異なる研究の数値は直接比べられません。正常値を1つに固定せず、撮像条件と測定法を合わせることが先です。報告値は後半の表にまとめています。

膀胱瘤・子宮脱・直腸瘤のMRI所見：区画ごとに読む

前区画は膀胱、中区画は子宮・腟断端、後区画は直腸を見ます。位置の低下と、壁のふくらみを分けると、後区画の読み違いを減らせます。

区画	基準点・見る場所	病態と画像所見
前区画	膀胱底・尿道	膀胱瘤。膀胱底が下降して腟前壁側へ突出する。尿道下垂の併存も確認
中区画	子宮頸部先端・腟断端	子宮脱・腟断端脱。子宮摘出歴で基準点が変わる
後区画	肛門直腸接合部(ARJ)と直腸前壁	ARJの下降と、直腸前壁が腟側へふくらむ直腸瘤を別々に評価
腟と直腸の間	ダグラス窩・袋の内容	小腸瘤・S状結腸瘤。腹膜の袋が腸管を含んで下降

直腸瘤は肛門管前壁の延長線から前方への突出を測り、2cm超を病的なふくらみとして報告します。軽いふくらみは経産婦にも多いため、形だけで排便障害の原因とは言い切りません(El Sayed 2017)。

ARJの下垂は別に評価します。合同推奨ではPCLより3〜5cmの下降を軽度、5cm以上を高度と記載しています。境界付近の所見も伝わるよう、レポートには距離そのものを併記します(El Sayed 2017)。

直腸瘤は直腸前壁の袋状のふくらみ、直腸脱は直腸壁が肛門外へ脱出する状態です。排便障害の背景や直腸壁の異常をさらに確認するには、直腸粘膜脱症候群のMRI・排便造影で症例と鑑別の手がかりを見られます。

CTでも骨盤臓器脱はわかる？ 見つける場所と限界

大きな膀胱瘤や子宮脱は通常のCTでも見つかります。ただし、仰向けでいきまずに撮ったCTでは、動いたときの下垂を評価しきれません。

恥骨結合下端付近の横断像で臓器が低い位置に見えたら、矢状断で膀胱底・子宮頸部とPCLの位置関係を確かめます。ある高さに腸管が見えることだけで臓器脱とは決めず、連続する画像と解剖を確認します。

80歳代女性：膀胱瘤・子宮脱のCT

この症例では膀胱と子宮の下降を約5cmと計測していますが、子宮・腟の境界が不鮮明で、子宮頸部の正確な距離には不確実性があります。CT上の参考計測として残し、いきみ時MRIの重症度をこの画像だけで確定しません。

CTで疑えば、下垂する臓器、撮像条件、測定の制限を記載し、症状・診察に応じて動的MRIによる評価につなげます。MRIは診察を補い、複数区画の関与や手術計画の把握に役立ちます(Boyadzhyan 2008、El Sayed 2017)。

腟内のリング状構造を見つけたときは、ペッサリーリングのCT画像所見で実際の形を確認できます。術後の症例では、仙骨腟固定術後のメッシュ感染・膿瘍と椎間板炎が、手術歴と画像をつなぐ参考になります。

根拠(もう少し詳しく)：参考値と撮像条件

研究ごとに対象と撮像条件が異なります。平均・中央値や撮像時間を、そのまま診断の閾値・標準検査時間には置き換えません。

H-line・M-lineの報告値

対象	H-line	M-line	出典
正常の参考値(いきみ時)	5.8 ± 0.5 cm	1.3 ± 0.5 cm	El Sayed 2017
骨盤痛の女性(動的MRI)	平均 5.2 cm	平均 1.9 cm	Comiter 1999
骨盤臓器脱の女性(動的MRI)	平均 7.5 cm	平均 4.1 cm	Comiter 1999
安静時:経腟分娩歴あり・臓器脱なし	中央値 51.1 mm	中央値 8.6 mm	Okada 2025
安静時:手術を受けた臓器脱	中央値 61.5 mm	中央値 24.6 mm	Okada 2025

安静時のOkada研究は経腟分娩歴のある女性を対象に、手術を受けた臓器脱群と対照群を比較しています。動的MRIの値と安静時の中央値を混ぜないようにしてください(Okada 2025)。

研究・対象	報告された数値と読み方
Comiter 1999：骨盤痛群と臓器脱群	撮像時間は1検査2.5分。当該研究の画像取得時間であり、検査全体の所要時間の保証ではない
El Sayed 2017：直腸瘤	軽度の直腸瘤は経産婦の78〜99%で観察されるとの記載。小さなふくらみだけで症状の原因と決めない
Xiong 2026：前区画臓器脱123例	診察でstage III-IVの群をRule of threeで同定する感度39.7%。MRI区分とPOP-Qのstageは対応が一対一ではない
Jinzaki 2020：ボランティア32人の立位・仰臥位CT	立位で膀胱頸部が平均9.4mm、ARJが平均8.0mm下降。女性の膀胱頸部は平均12.2mm下降。個々の患者の立位での下降量を予測する数式ではない
Pannu 2003：臨床的な臓器脱の女性7例	安静・いきみを含むCTで5例に脱出を描出。CT陰性でも手術で脱出が確認された例があり、陰性での除外はできない

よくある勘違い

測定線・撮像条件・臓器の動きを取り違えないことが要点です。数値には「どこを、どの動作で測ったか」を添えます。

参考文献

1. Boyadzhyan L, et al. “Role of static and dynamic MR imaging in surgical pelvic floor dysfunction.” Radiographics, 2008. PubMed
2. Radiopaedia: Pubococcygeal line
3. 臨床画像 vol.25, No.9, 2009, pp.1011–1013
4. Comiter CV, Vasavada SP, Barbaric ZL, et al. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 1999;54(3):454-7. PubMed
5. El Sayed RF, Alt CD, Maccioni F, et al. Magnetic resonance imaging of pelvic floor dysfunction – joint recommendations of the ESUR and ESGAR Pelvic Floor Working Group. Eur Radiol. 2017;27(5):2067-2085. PubMed
6. Xiong S, Wu W, Xiao L, et al. Multiparametric Pelvic-Floor Magnetic Resonance Imaging for the Staging of Anterior-Compartment Clinical Pelvic Organ Prolapse: A Prospective Study. Int J Womens Health. 2026;18:597329. PubMed
7. Okada Y, Nakagawa C, Kurokawa I, et al. Reference line lengthening on resting-state magnetic resonance imaging in patients with pelvic organ prolapse seeking surgical treatment. J Obstet Gynaecol Res. 2025;51(2):e16248. PubMed
8. Jinzaki M, Yamada Y, Nagura T, et al. Development of Upright Computed Tomography With Area Detector for Whole-Body Scans: Phantom Study, Efficacy on Workflow, Effect of Gravity on Human Body, and Potential Clinical Impact. Invest Radiol. 2020;55(2):73-83. PubMed
9. Pannu HK, Genadry R, Kaufman HS, et al. Computed tomography evaluation of pelvic organ prolapse. Techniques and applications. J Comput Assist Tomogr. 2003;27(5):779-85. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。