【胸部】TIPS症例38
【症例】50歳代男性
スクリーニング
画像はこちら
どんな血管奇形がありますか？
まず、正常ですと、大動脈弓部は気管の左側を右から左に走行して、その後下行大動脈となって下行していきます、。
しかし、この症例では、気管の右側を走行しています。
これを右大動脈弓と言います。
さらに、弓部の途中で膨らみ（これをKommerell憩室という）を認めており、左鎖骨下動脈を気管の背側から分岐していることが分かります。
正常ですと、左鎖骨下動脈は気管の腹側を走行します。
これを異所性左鎖骨下動脈と言います。
正常の解剖を胸部画像診断ツール(PC対応で、スマホ・タブレット対応していません)で今一度確認しておいてください。
この異所性左鎖骨下動脈は今回のように通常、右大動脈弓に合併してみられます。
診断：右大動脈弓＋異所性左鎖骨下動脈
その他所見：
- 甲状腺右葉にLDAあり。
- 左副腎結節あり。
【胸部】TIPS症例38の動画解説
お疲れ様でした。
今日は以上です。
今回の気づきや感想などを下のコメント欄にお願いします。
はじめに右大動脈弓が目につき、次に他の異常がないか確認しました。縦隔の血管奇形は、他の異常を合併することが多いので慎重に画像を確認しています。
アウトプットありがとうございます。
＞縦隔の血管奇形は、他の異常を合併することが多い
おっしゃるとおりですね。外傷と同じで、一つ見つけて安心してはいけませんね。（と自分に言い聞かせています。）
起始異常ばかり探していて、奇静脈の場所がおかしいのに気が付いて大事なのを落としていました。KENKENさんも言うようにいろいろあるのですね。気を付けます。ありがとうございました。
アウトプットありがとうございます。
＞奇静脈の場所がおかしいのに気が付いて大事なのを落としていました。
大動脈は加齢によりかなり蛇行することもあるので、蛇行かな？とも思うかもしれませんが、50歳代ですしね。
よく見ると大動脈弓の位置がせ異常ではないですね。
心臓といい縦隔といい、様々な血管奇形があって大変です。大動脈で満足していました。
アウトプットありがとうございます。
ここでは中でもメジャーなものを取り上げていますので、お手持ちの教科書などでチェックしていただけると幸いです。
右大動脈弓には気がつきましたが、鎖骨下動脈には気がつきませんでした。
分枝の奇形も注意しなければだめですね。
アウトプットありがとうございます。
合併することがありますので、覚えておきましょう。
いつも勉強になっています。
欲を言えばこの方のレントゲンも見たかったです。
そうですね。レントゲンがあれば提示します。探してみます。
いつもありがとうございます。
甲状腺右葉にLDAあり
→甲状腺左葉…？でしょうか？
左葉にはわずかな石灰化がありますかね。
LDAは右葉にありそうです。
いずれにしても指摘もしなくてよいくらいの所見ですね(^_^;)
こんばんは。
いつもお世話になっております！
メジャーな所見なのですね…初めてみました…
右側から出ているので、はじめ「大血管転移！？この年齢で！？」と戸惑ってしまいましたが、全然違いました…。
これだと胸部X線所見も正常とは異なってそうですね…
アウトプットありがとうございます。
＞メジャーな所見なのですね…初めてみました…
メジャーな所見というか血管奇形の中ではメジャーですね。
＞これだと胸部X線所見も正常とは異なってそうですね…
ちょっと探してみます。
いつもありがとうございます。
この症例は、腕頭動脈がなく、大動脈弓から直接総頚動脈がでていて、右鎖骨下動脈も直接大動脈弓からでているように見えます（異所性右鎖骨下動脈？）
いかがでしょうか？
アウトプットありがとうございます。
＞腕頭動脈がなく、大動脈弓から直接総頚動脈がでていて、右鎖骨下動脈も直接大動脈弓からでているように見えます（異所性右鎖骨下動脈？）
おっしゃるとおりですね。
・右鎖骨下動脈
・右総頚動脈
が大動脈弓から直接分岐していますので、腕頭動脈が存在しません。
本来ならば、左大動脈弓で
右：腕頭動脈から右総頚動脈、右鎖骨下動脈と分岐する。
左：大動脈弓から直接、左総頚動脈、左鎖骨下動脈が分岐する。
なのが、右大動脈弓では、逆になります。（今回は異所性左鎖骨下動脈を伴っているので完全に逆ではありません）
ですので、
右：大動脈弓から直接、右総頚動脈、右鎖骨下動脈が分岐する。
となります。異所性ではありません。
なお、異所性左鎖骨下動脈を伴わないタイプの完全な鏡像動脈分岐の右側大動脈弓の場合、
左：腕頭動脈から左総頚動脈、左鎖骨下動脈と分岐
と左に腕頭動脈が存在することになります。
いつもありがとうございます。
血管系は特に苦手意識があり、取り上げてくださり嬉しいです。
動脈静脈問わず、またメジャーな正常変異の問題を勉強出来たら嬉しいです！
…ただの感想でした！
アウトプットありがとうございます。
＞血管系は特に苦手意識があり、取り上げてくださり嬉しいです。
私も得意ではないです(^_^;)
＞動脈静脈問わず、またメジャーな正常変異の問題を勉強出来たら嬉しいです！
もちろん1症例では終わりません(^^)
胸部レントゲンで大動脈弓が右側にみられ、下行大動脈も右側を下行しています。
なんか変な線が見えると思いましたが、このような血管奇形のことを知らないと
ちんぷんかんぷんで終わってしまいますね。
アウトプットありがとうございます。
そうですね。レントゲンでは正常ならば見えるべき大動脈弓部から下行大動脈線が見えないということに気づきたいところですね。
関連
https://imaging-diagnosis.com/view/GiXkAiTJ
https://imaging-diagnosis.com/view/pRJQeMcp
右大動脈弓はできたら知っておくべき変異ですね。