【胸部】症例35

【胸部】症例35

【症例】60歳代男性
【主訴】発熱
【現病歴】一昨日より倦怠感出現、昨日朝より熱感あり近医を受診。抗生剤、解熱薬処方され経過観察していた。今日になっても発熱、倦怠感持続しており当院受診。
【既往歴】大腸癌術後、高血圧、脂質異常症
【内服薬】アムロジピン、リピディル、カンデサルタン
【生活歴】喫煙：20本×40年、飲酒：ビール2本/毎日、職業：クリーニング業、温泉・入浴歴：なし、旅行歴：なし
【身体所見】意識清明、BT 38℃、BP 151/91mmHg、SpO2 95%(RA)、肺音：清、左右差なし、ラ音は目立たない。
【データ】WBC 10400(好中球 95.9%)、CRP 31.43

画像はこちら

まずはレントゲンから見ていきましょう。

右下肺野内側に浸潤影を認めています。

心陰影を追うことができ（シルエット陰性）、下葉に陰影があることが推測されます。

続いてCTを見てみましょう。

右下葉S6、S10を中心に区域性＋非区域性に広がる浸潤影を認めています。

一部では非常に濃度が濃く、区域性だけでなく非区域性に肺胞間で広がっていく大葉性肺炎パターンを示している事が分かります。

さて、このような大葉性肺炎パターンを示す原因としては、

  • 肺炎球菌
  • クレブシエラ
  • レジオネラ

がメインでした。

今回は画像から、これらの可能性があるというところまでしか言えず、具体的な菌名までは画像だけではわかりません。

 

診断：右下葉に大葉性肺炎（肺胞性肺炎）

 

※尿中レジオネラ抗原陽性と判明し、レジオネラ肺炎と診断されました。抗生剤(LVFX 500mg/day)加療され、入院から16日後に退院となっています。

 

最終診断：右下葉にレジオネラ肺炎

 

※急速に広がったり、温泉施設の利用などのエピソードがあればよりレジオネラ肺炎を疑うことはできます。

関連：

【胸部】症例35の動画解説

関連：肺炎の広がり方による分類の解説動画

お疲れ様でした。

今日は以上です。

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