【腹部TIPS】症例38　解答編

症例38

【症例】80歳代男性
【主訴】肝内胆管癌の疑いで他院より紹介
【データ】腫瘍マーカーの上昇なし。他、不明。

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肝臓の低吸収域の主な正体は？

肝両葉で、門脈周囲に低吸収域を認めています。

ただし肝内胆管の拡張ではなく、嚢胞性病変です。

MRIのT2強調像でより明瞭です。

嚢胞は胆管の周囲に多数認めていることが分かります。

肝内胆管の拡張は認めていません。

MRCPのMIP像でもその様子がよく分かります。（ちょっと今回のMIP像はとても綺麗な画像とは言えないですが）

胆管の周囲に多数の嚢胞を認めています。

このような嚢胞を胆管周囲嚢胞(peribiliary cyst)と言います。

 

診断：胆管周囲嚢胞

※症例36で見た、胆管性過誤腫よりも中枢側、肝門部に多数嚢胞が見られるのが特徴です。

 

一つ類似症例を見てみましょう。

60歳代男性

今回の症例と同様に門脈周囲に多数の嚢胞性病変を認めています

また、肝S2で軽度肝内胆管拡張を認めています。

今回の症例同様に、胆管周囲嚢胞(peribiliary cyst)を疑う所見です。

ところが、MRIではさらに所見を認めます。（CTでもよく見ると認めますが）

T2強調像で、CT同様に門脈周囲（胆管周囲）に多数の方法を認めています。

CTではあまりはっきりしませんでしたが、それとは別に右葉末梢有意に微小な点状の高信号を多数認めています。

MRCPで明瞭となります。

  • 肝門部を中心として胆管周囲に認める嚢胞→胆管周囲嚢胞
  • 末梢有意に認める多数の微小嚢胞→胆管性過誤腫

を疑う所見です。

つまり両者が合併している症例ということになります。

 

関連：

その他所見：

  • 左室前壁から中隔に脂肪変性あり。同部の梗塞の既往があり、陳旧性梗塞後変化の疑い。
  • 右胸水あり。
  • 肝嚢胞あり。
  • 膵尾部小嚢胞あり。

お疲れ様でした。

今日は以上です。

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