【症例】80歳代男性
【主訴】発熱
【現病歴】3日前より発熱あり、本日より咳、痰、下痢あり。
【既往歴】Af、甲状腺機能低下症
【身体所見】BT 37.7℃、BP 127/61mmHg、HR 65、SpO2 97％(RA)
【データ】WBC 4800、CRP 0.85
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初回
3日後
7日後
15日後
まず初回のCTから見ていきましょう。
右優位に両側上葉背側末梢にすりガラス影〜コンソリデーションを認めています。
陰影はわずかですが、右上葉では非区域性に広がるすりガラス影であり、COVID-19肺炎を疑う所見です。
PCR検査で陽性と診断されました。
次に3日後のCTです。
両側上葉背側末梢のすりガラス影は非区域性に範囲が広がっていることがわかります。
また両側下葉や中葉舌区にもすりガラス影の出現を認めており、初回よりもかなり陰影の範囲が広がっていることが分かります。
典型的なCOVID-19肺炎の経過です。
次に7日後のCTです。
両側上葉背側末梢のすりガラス影はさらに広がっています。
また3日後のCTよりも若干線状影が目立っており、すりガラス影よりはcrazy paving pattern寄りの陰影となっています。
両側下葉や中葉舌区も同様です。
この辺りの呼吸苦が最も強く、酸素投与を必要としたと記載があります。
最後に15日後のCTです。
右上下葉のすりガラス影は非区域性に広がるコンソリデーションに置き換わっています。
またその他のすりガラス影は軽減しています。
両下葉は収縮しコンソリデーション、一部索状影に置き変わっています。
極期〜回復期の所見に矛盾しない所見です。
この後のCTは撮影されていませんが呼吸苦も消失し、退院となっており、より陰影は軽減していったことが推測されます。
診断：COVID-19肺炎の経過
関連：COVID-19肺炎のCT画像所見と経時的変化のポイント！
症例8の動画解説
お疲れ様でした。
今日は以上です。
今回の気づきや感想などを下のコメント欄にお願いします。
一連の経過が見られる貴重な症例をありがとうございました。
だんだん悪化し、治っていく過程がわかりました。
３日目のCTでも、すりガラス陰影がかなり増えきているように思いますが、
７日目のCTでさらにすりガラス陰影が増強してから呼吸苦が強くなり、酸素投与が始まったとのことで、
呼吸苦の訴えはなかなか出ないのですね。
アウトプットありがとうございます。
＞７日目のCTでさらにすりガラス陰影が増強してから呼吸苦が強くなり、酸素投与が始まったとのことで、
呼吸苦の訴えはなかなか出ないのですね。
個人差もあると思いますが、結構画像での陰影が強くなった段階で呼吸苦を訴えられて受診されるケースが多い気がします。
自宅待機などの影響もあると思いますが。
これまで習ってきたCOVID-19の典型的な進行で、復習として大変参考になりました。
器質化したときも牽引性の気管支拡張などは見られないので、ARDSにならない限りはCOVID-19では綺麗に治るといえるのでしょうね。（フォローの患者で、肺野はきれいに見えるものの「労作時は息苦しい」と言うので、画像に出ないレベルでダメージは残っているのかもしれませんが）
アウトプットありがとうございます。
＞これまで習ってきたCOVID-19の典型的な進行で、復習として大変参考になりました。
なかなか経過を追える症例は少ない（ここまで画像が撮影されない）ので参考になって良かったです。
欲を言えば、改善後の画像をもう一つ見たかったですね。
＞器質化したときも牽引性の気管支拡張などは見られないので、ARDSにならない限りはCOVID-19では綺麗に治るといえるのでしょうね。
そうですね。少し索状影やすりガラス影が残ることはありますが。
これまでの講義で予想できる流れを提示していただきいっそう理解が深まりました。crazy paving patternが解りにくいと言っていた者ですがイメージが確立してきました。反復していただけると助かります。脳梗塞のアーリーサインのひずい不明瞭の時も同様に理解が深まった(目が慣れた？)ので感謝しています。
アウトプットありがとうございます。
＞crazy paving patternが解りにくいと言っていた者ですがイメージが確立してきました。反復していただけると助かります。
1,すりガラス影
→2,crazy paving pattern
→3,コンソリデーション
という変化が経時的に画像を見れば理解しやすいですね。
また1,2・2,3にオーバラップがある（どちらとも言える）こともご理解いただけると思います。
＞脳梗塞のアーリーサインのひずい不明瞭の時も同様に理解が深まった(目が慣れた？)ので感謝しています。
early CT sign同様に反復が重要ですね(^^)
ここまで経過が追えると流れがわかっていいですね
長期的な画像もいつか見てみたいですね
アウトプットありがとうございます。
＞長期的な画像もいつか見てみたいですね
そうですね。今回の最後の画像も「これで安心だ」という画像ではありませんので。